得了糖尿病，需要適度限制飲食。

　　懷孕期間，需要增加營養(yǎng)攝入。

　　以上兩點，都是眾所周知的道理。如果孕婦遭遇糖尿病，又該怎么辦呢？

　　吃得多，擔心血糖升高危害健康；吃得少，擔心影響胎兒生長發(fā)育。

　　多又不行，少又不行，這樣的「飲食悖論」讓眾多糖尿病孕婦及家屬大傷腦筋，如何才能抓住那個「剛剛好」的平衡點？

　　無論是懷孕前就已經(jīng)患有糖尿病（糖尿病合并妊娠），還是懷孕后才出現(xiàn)糖尿?。ㄈ焉锾悄虿。加斜匾蜒强刂圃谀繕朔秶鷥?nèi)。

　　高血糖不僅會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、產(chǎn)后出血等妊娠相關風險，也容易造成胎兒體重過大、提高分娩難度、誘發(fā)新生兒低血糖，甚至還會增加胎兒致畸率。

　　雖然有這么多危害，但妊娠糖尿病也有「善良」的一面：

　　比起需要終身服藥的糖尿病，妊娠糖尿病，顧名思義，僅發(fā)生于妊娠階段，大多在分娩后能自行康復，即使在孕期，也未必都需要藥物治療，通過科學的飲食管理就有可能讓血糖達標。

　　把握飲食總量

　　孕婦怎樣能快速判斷自己究竟吃得多、還是少了呢？

　　監(jiān)測體重是個簡單方便、行之有效的方法。

　　隨著胎兒成長，孕婦腹部日漸膨隆，體重不斷增加。每天的飲食攝入總量要和孕前、以及孕期體重增長速度相適應。

　　舉個例子來說明這個問題：

　　孕婦小A，懷孕前身高1.60m，體重50kg，體重指數(shù)BMI=19.5，屬于標準體重（18.5～24.9）。

　　如圖所示，當小A到了懷孕中后期（13～40周），平均每周體重應增加0.42kg。如果超出上限0.5kg，提示總體攝食偏多，應適度減少；如果低于下限0.35kg，說明攝入不足，需要適量增加。

　　通過體重增長速度，我們可以對孕婦營養(yǎng)攝入總量是否合適，做出大致判斷。

　　當然，想要制定更加精確、細致的營養(yǎng)計劃，可不是件容易的事，還需要在醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導下，根據(jù)每位孕婦身體狀況、孕周的不同，計算每日總熱量，并合理分配營養(yǎng)物比例。

　　既要為孕婦提供充足的營養(yǎng)，保證胎兒正常生長發(fā)育，也要防止體重過快增長和高血糖危害，更要避免過度限食而引發(fā)的饑餓性酮癥和低血糖。

　　孕期食物選擇

　　確定了食物總量，接下來還要學會如何為糖尿病孕婦選擇合適的食物。

　　診斷妊娠糖尿病，絕不意味著要和美食絕緣，只要遵循一些基本原則，孕期食譜依然可以豐富多彩。

　　為了避免血糖迅速上升，食物選擇要遵循「低血糖生成指數(shù)原則」。

　　血糖生成指數(shù)（GI）反映了食物升高血糖的能力。例如，主食中大米飯（88）、面條（81.6）、土豆泥（79）等GI值較高，建議適度增加蕎麥、黑米、豆類等低GI食物。

　　大多蔬菜（除根莖類蔬菜外）、水果都是低GI食物，還能提供豐富的維生素和礦物質(zhì)。

　　例如櫻桃（22）、柚子（25）、桃（28）、蘋果（36）、梨子（36）、柑橘（43）、香蕉（52）、獼猴桃（52）等，都是常見又好吃的低GI水果，可不能放過它們，但建議選擇新鮮水果而非果汁。

　　蔗糖等精制糖是妊娠糖尿病的大忌，如果無甜不歡，可以使用非營養(yǎng)性甜味劑來代替，如阿斯巴糖、三氯蔗糖等。

　　瘦肉、家禽、魚蝦、低脂／脫脂奶制品等食物是蛋白質(zhì)的基本來源。油脂方面，推薦糖尿病孕婦使用橄欖油、山茶油、玉米油等作為調(diào)味油，嚴格限制飽和脂肪酸含量高的食物，如動物油脂、全脂奶，避免食用反式脂肪酸，如人造奶油、植脂末、奶精等。

　　優(yōu)化進餐習慣

　　確定了飲食總量、合理選擇了食物，糖尿病孕婦還需要在進餐習慣上做點小文章。

　　例如，每餐不宜過飽，應采取少量多餐的原則，將全天的總食物分配到3次主餐+2～4次加餐，兩餐之間和睡前就是進食點心、水果的好時機。

　　運動同樣重要

　　說到飲食，就不能不說運動。對于妊娠糖尿病，運動和飲食居于同樣重要的地位。

　　雖然妊娠制約了孕婦的活動，但為了自己的健康、也為了寶寶的正常發(fā)育，還是建議挺著大肚皮的媽媽們不畏辛苦，保證每周3～4次、每次30分鐘、低到中等強度的有氧運動，如步行、慢跑、游泳、瑜伽、有氧舞蹈等。

　　注意運動應選擇在餐后30分鐘以后進行，運動前還要有5~10分鐘的熱身。

　　有些運動是要避免的，如籃球、體操等會增加有力接觸或下墜風險的運動形式；在妊娠中后期要避免做仰臥位鍛煉，以防阻礙下腔靜脈的流動。

　　結語

　　良好的飲食、運動習慣能夠幫助孕婦遠離妊娠糖尿病。但如果這些方法無效，則需要在醫(yī)生指導下，選擇合適、安全的藥物，千萬不要盲目拒絕用藥。

　　在違背醫(yī)學原則的前提下，以「愛」和「保護」為由所做出的選擇，往往會給自己、給寶寶帶來更大的傷害。

　　本文作者張征醫(yī)生，內(nèi)分泌科博士，醫(yī)學科普作者，專注于糖尿病治療，為患者傳播靠譜的糖尿病醫(yī)學知識，已獲得上千萬閱讀。

　　二胎放開與妊娠期糖尿??！

　　研究表明，我國的妊娠期糖尿病的發(fā)病率高達10-20%。二胎政策的開放，高齡孕婦的人數(shù)隨之增加。其中，高齡妊娠是妊娠期糖尿病的主要危險因素，40歲以上的二胎媽媽發(fā)生妊娠期糖尿病的危險是20～30歲孕婦的8.2倍。所以，40歲之前的麻麻們可以現(xiàn)在就著手準備哦。因為，相對于年輕的產(chǎn)婦，大齡甚至高齡的產(chǎn)婦因為身體機能逐漸下降，新陳代謝放慢，更容易發(fā)生肥胖，而肥胖是發(fā)生糖耐量降低和糖尿病重要的危險因素。

　　同時，二胎媽媽們也不能忽視高產(chǎn)次和不良生育史帶來的潛在風險。因為妊娠期間特殊的內(nèi)分泌和代謝變化是妊娠期糖尿病發(fā)生的重要因素。如果頭胎就患有妊娠期糖尿病，懷二胎時患病的幾率會更高。妊娠期糖尿病控制不良，會導致嚴重的母體及胎兒近期和遠期并發(fā)癥、合并癥，所以千萬不能掉以輕心！

　　接下來，就為您具體介紹下高血糖對母嬰的危害：

　　妊娠期間高血糖的主要危害是圍產(chǎn)期母嬰臨床結局不良和死亡率增加，包括母親發(fā)展為２型糖尿病、胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常、新生兒畸形、巨大兒（增加母嬰在分娩時發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險）和新生兒低血糖發(fā)生的風險增加等。

　　一般來講，糖尿病患者合并妊娠時血糖水平波動較大，血糖較難控制。而妊娠糖尿病患者血糖升高主要發(fā)生在妊娠中后期，孕婦的并發(fā)癥少見，且胎兒畸形和自然流產(chǎn)發(fā)生風險并不增加。但是，高血糖可以透過胎盤導致胎兒高血糖，繼而發(fā)生高胰島素血癥，胎兒合成代謝增加,機體耗氧量增大，可致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、酸中毒和巨大兒的形成，胎兒離開母體后發(fā)生新生兒低血糖和新生兒呼吸窘迫綜合征風險增加。而且，孕婦本身產(chǎn)后發(fā)展為2型糖尿病的風險大大增加。其后代在青少年期肥胖、糖耐量異常發(fā)生率增加，成年后糖尿病、高血壓、冠心病等代謝性疾病的發(fā)病危險性亦增加。

　　因此，二胎媽媽們一定要充分重視血糖水平，特別是已確診為糖尿病的媽媽，一定要充分了解和重視高血糖的管理，包括非藥物治療、藥物治療、分娩期及產(chǎn)后管理。