大多數(shù)GDM患者產(chǎn)后糖代謝可恢復(fù)正常，在分娩后可停用胰島素,但遠期發(fā)生2型糖尿病的風險增加。如何減少GDM不良預(yù)后？加強孕期系統(tǒng)管理，同時，加強圍產(chǎn)期及遠期規(guī)范化管理和隨訪，使GDM孕婦的母嬰并發(fā)癥降低，減少將來發(fā)生糖尿病和其它不良事件的可能性。

　　分娩期及圍手術(shù)期護理

　　分娩時機：

　　1．無妊娠并發(fā)癥的妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠孕婦，胎兒監(jiān)測無異常的情況下，孕39周左右收入院，嚴密監(jiān)測下，等到預(yù)產(chǎn)期終止妊娠。

　　2．應(yīng)用胰島素治療的孕前糖尿病以及妊娠期糖尿病者，如果血糖控制良好，孕37~38周收入院，妊娠38周后，檢查宮頸成熟度，孕38~39周終止妊娠。

　　3．并發(fā)先兆子癇、羊水過多、胎盤功能不全；過去有死胎史、死產(chǎn)史，提前入院，胎兒肺成熟后及時終止妊娠。

　　4．糖尿病伴微血管病變者，孕36周后入院，待胎兒肺成熟后及時終止妊娠。

　　分娩方式：

　　1.糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征。

　　2.決定陰道分娩者，應(yīng)制定產(chǎn)程中分娩計劃，產(chǎn)程中密切監(jiān)測孕婦血糖、宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程過長。

　　3.選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：糖尿病伴微血管病變、合并重度先兆子癇或胎兒生長受限(FGR)、胎兒窘迫、胎位異常、剖宮產(chǎn)史、既往死胎、死產(chǎn)史。孕期血糖控制不好，胎兒偏大者尤其胎兒腹圍偏大，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

　　分娩期及圍手術(shù)期胰島素的使用：

　　1.手術(shù)前后、產(chǎn)程中、產(chǎn)后非正常飲食期間停用所有皮下注射胰島素，改用胰島素靜脈滴注，避免出現(xiàn)高血糖或低血糖。

　　2.密切監(jiān)測產(chǎn)程中血糖，每2小時測定血糖，維持血糖在4.4~6.7mmol/L。

　　3.血糖升高時檢查尿酮體的變化，根據(jù)血糖水平，決定靜脈點滴胰島素的用量。

　　4.注意加強產(chǎn)程中胎兒監(jiān)護，產(chǎn)程不宜太長。

　　產(chǎn)后胰島素的應(yīng)用：

　　1.術(shù)后盡早恢復(fù)進食，未恢復(fù)正常飲食前要密切監(jiān)測血糖水平及尿酮體，根據(jù)檢測結(jié)果決定是否應(yīng)用并調(diào)整胰島素的用量。

　　2.一旦恢復(fù)正常飲食，停止靜脈滴注胰島素，并及時行血糖耐量試驗。

　　3.血糖明顯異常者，應(yīng)用胰島素皮下注射，根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量，所需胰島素的劑量往往較孕期明顯減少約1/2~2/3。

　　4.產(chǎn)后血糖者恢復(fù)正常無須繼續(xù)胰島素治療。