2014年7月28日，美國ACC、AHA等學(xué)會聯(lián)合發(fā)布了最新版的穩(wěn)定性缺血性心臟病診斷和管理指南，對2012版指南進行了更新。新指南反對伴有糖尿病的患者血管造影后過早進行PCI，強烈推薦糖尿病特征顯著的患者進行冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）治療。同時，新指南保留了2012版指南中95%的推薦意見，StephanDFihn博士（西雅圖VAPugetSound衛(wèi)生保健系統(tǒng)）介紹。

　　CABG推薦依據(jù)

　　新指南做出上述推薦的部分原因是FREEDOM試驗結(jié)果的發(fā)表以及對以往推薦意見（糖尿病患者行CABG治療優(yōu)于PCI）強度不夠的擔(dān)心。FREEDOM試驗表明，接受CABG治療的糖尿病伴多支冠狀動脈疾病患者在全因死亡率、非致死性心梗和非致死性卒中方面顯著低于接受經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療者。FREEDOM試驗支持了以往并不確鑿的試驗證據(jù)，例如BARI2D。新指南推薦，糖尿病合并多支病變的冠心病患者，有強有力的證據(jù)支持CABG優(yōu)于PCI，這一推薦來源于一項薈萃分析，后者納入了包括FREEDOM試驗在內(nèi)的8項臨床研究。

　　Fihn指出，與早期的指南相比，新指南提供了"一個清晰的建議"--對于多數(shù)合并糖尿病的復(fù)雜冠脈病變患者來說CABG是最佳策略。

　　合并2型糖尿病的穩(wěn)定性缺血性心臟?。↖HD）患者應(yīng)當(dāng)接受指南推薦的藥物治療，對于那些沒有充分控制癥狀的患者應(yīng)考慮血運重建。此外，有證據(jù)表明，應(yīng)盡早（進入導(dǎo)管室之前）給予心臟病專家和心血管外科專家團隊的管理建議；即使是正在接受血管造影也不算晚。在實施血運重建之前，我們必須切切實實地考慮各種管理策略，然后選擇一個對患者最佳的策略。

　　哪些患者可選擇PCI治療？

　　對于不想進行手術(shù)的患者或者手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險高的患者，接受多個支架置入時合理的，但對于其他患者來說這不是最佳策略。

　　期待ISCHEMIA試驗結(jié)果

　　ISCHEMIA試驗將有助于醫(yī)生的臨床實踐。指南制定組充分肯定了ISCHEMIA試驗，后者將為非左主干病變（穩(wěn)定性IHD）和中重度缺血患者的最佳決策提供高質(zhì)量證據(jù)。該試驗計劃納入8000例患者，預(yù)計于2019年完成。