美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）聯(lián)合美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ACE）于2016年1月發(fā)布了最新2型糖尿病綜合管理共識(shí)聲明，該管理指南全文發(fā)表于1月份的EndocrinePractice雜志上。指南主要內(nèi)容包括：2型糖尿病綜合管理原則、生活方式管理、超重/肥胖、糖尿病前期、2型糖尿病藥物治療、胰島素治療、血壓和血脂管理等。

　　形勢(shì)嚴(yán)峻國(guó)際數(shù)據(jù)啟發(fā)中國(guó)式思維

　　2017年1月，“2型糖尿病綜合管理”的重要性在上海召開(kāi)的糖尿病論壇上再次被提及并成為專(zhuān)家及業(yè)內(nèi)人士的聚焦點(diǎn)。IDF數(shù)據(jù)顯示,2013年中國(guó)糖尿病人數(shù)已位列全球第一,糖尿病患病率已達(dá)到11.6%且仍有上升趨勢(shì)，成人糖尿病患者約達(dá)1.139億,但只有約2100-3700萬(wàn)人在接受不同程度的治療，因糖尿病死亡人數(shù)約為130萬(wàn)例【1】。

　　基于中國(guó)3B研究的結(jié)果不難看出，在我國(guó)2型糖尿病患者72%以上合并高血壓或血脂紊亂，此類(lèi)人群誘發(fā)心血管疾病的比率更高；同時(shí)僅有47.7%患者血糖達(dá)標(biāo),而血糖、血壓、血脂同時(shí)控制達(dá)標(biāo)的患者比例僅占5.6%。中日醫(yī)院楊文英教授現(xiàn)場(chǎng)分享了來(lái)自美國(guó)的一項(xiàng)糖尿病系統(tǒng)調(diào)查，為我們展現(xiàn)1990-2010,20年來(lái)美國(guó)成人糖尿病患者并發(fā)癥的改變趨勢(shì)。與中國(guó)患病人群中青年化趨勢(shì)相仿，在美國(guó)中青年患者人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)老年人口，雖然調(diào)查顯示出近20年，美國(guó)糖尿病患者因并發(fā)癥所導(dǎo)致的下肢截肢、終末期腎病、急性心梗、卒中和高血糖危像所致死亡均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)【2】，但中青年人下降比率不及老年人。這些數(shù)據(jù)為我們進(jìn)行糖尿病綜合管理提供了參考，也提出了疑問(wèn)：如何能夠提高患者綜合管理的達(dá)標(biāo)率？

　　綜合管理創(chuàng)新打出中國(guó)式組合拳

　　在論壇上，北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授為我們提供了答案，他指出我國(guó)2型糖尿病的綜合管理策略應(yīng)包括降糖、降壓、調(diào)脂、控制體脂和改善生活方式等治療措施,從而預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

　　策略的施行要以國(guó)家政策為導(dǎo)向，依托社會(huì)各界資源，打造更加完備的醫(yī)療服務(wù)體系，不斷引入新型治療手段和藥物，利用大數(shù)據(jù)分析輔助決策，同時(shí)加強(qiáng)患者自我管理，逐步形成以綜合管理為核心的慢性病管理模式。其中由專(zhuān)科醫(yī)生確定治療方案,基層全科醫(yī)生進(jìn)行日常管理和監(jiān)控,構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)一體化管理的“分級(jí)診療”模式應(yīng)作為綜合管理的重點(diǎn)模型進(jìn)行推廣。在這方面由中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)指導(dǎo),上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院牽頭發(fā)起,阿斯利康中國(guó)、歐姆龍、智眾網(wǎng)共同支持的“中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心項(xiàng)目”(MMC),就是一個(gè)最好的例證。

　　來(lái)自澳大利亞墨爾本貝克IDI心臟與糖尿病研究所MarkCooper教授、香港威爾士親王醫(yī)院JulianaCNChan(陳重娥)教授、臺(tái)灣彰化基督教醫(yī)療財(cái)團(tuán)法人鹿港基督教醫(yī)院Shih-TeTu(杜思德)教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院寧光教授(中國(guó)工程院院士)等眾多國(guó)內(nèi)外內(nèi)分泌領(lǐng)域頂尖專(zhuān)家參與了論壇討論，并對(duì)新型藥物在糖尿病多重風(fēng)險(xiǎn)因素的改善效果層面進(jìn)行了基于臨床數(shù)據(jù)的論證。

　　北京阜外醫(yī)院李光偉教授指出血糖控制是糖尿病綜合管理的基礎(chǔ)，并詳盡闡述了血糖控制的重要性。四川大學(xué)華西醫(yī)院童南偉教授匯總了糖尿病領(lǐng)域關(guān)注遠(yuǎn)期心血管事件的多個(gè)研究：PROactive、IRIS、UKPDS、ORIGIN、LEADER、SAVOR等，這些研究都將有助于理解綜合管理的最終獲益。綜合管理對(duì)于2型糖尿病合并肥胖患者尤為重要，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的時(shí)立新教授提出了如何規(guī)范化管理該類(lèi)患者。

　　糖尿病腎病是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院的梅長(zhǎng)林教授解說(shuō)了糖尿病腎病復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制和最新研究進(jìn)展。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王衛(wèi)慶教授指出糖尿病綜合管理還需要早期達(dá)標(biāo)。

　　本次論壇內(nèi)容豐富，為推動(dòng)糖尿病綜合管理在中國(guó)的展開(kāi)，構(gòu)建符合我國(guó)特色的策略模型提供了重要依據(jù)。