盡管在各種類(lèi)型的2型糖尿病患者中青少年所占比例相對(duì)較小，但毫無(wú)疑問(wèn)的是青少年期發(fā)病的2型糖尿病正急劇增加。該現(xiàn)象最令人擔(dān)憂的一點(diǎn)是患者糖尿病發(fā)病時(shí)間越早，疾病伴隨著他們的時(shí)間就越長(zhǎng)。青少年糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的終身風(fēng)險(xiǎn)必定是遠(yuǎn)高于成人患者。更為嚴(yán)峻的現(xiàn)狀是，患有2型糖尿病的青少年患者，其血糖水平似乎更激進(jìn)、更難控制。

　　TODAY臨床試驗(yàn)的主要目的是比較不同治療組(二甲雙胍組，二甲雙胍聯(lián)合羅格列酮組以及二甲雙胍聯(lián)合強(qiáng)化生活方式干預(yù)組)的治療失效時(shí)間。入選患者的平均年齡為14歲，65%為女性，33%為非西班牙裔黑人，40%為西班牙裔美國(guó)人，20%為非西班牙裔白人。

　　新發(fā)表的這篇研究論文重點(diǎn)關(guān)注青少年糖尿病患者高血壓和蛋白尿的防治情況，二者是更加嚴(yán)重的并發(fā)癥心血管疾病及腎衰竭極為重要的前兆。高血壓定義為至少2次連續(xù)隨訪或1次臨時(shí)隨訪時(shí)測(cè)得的平均血壓≥130mmHg或高于同年齡、同性別及同身高人群血壓的第95百分位數(shù)。微量白蛋白尿定義為3個(gè)月內(nèi)采集的3次尿樣中2次白蛋白肌酐比值≥30ug/mg。

　　在基線水平，高血壓患病率為11.6%。平均隨訪3.9年后，在基線水平血壓正常的患者中，有25%發(fā)展為高血壓，總體高血壓患病率達(dá)到34%。男性發(fā)展為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更大，患病率達(dá)到87%。年齡每增加1歲患高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加13%，體重指數(shù)每增加1個(gè)單位患高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加6%。治療組別、血糖控制失效及A1c等其他因素都不是高血壓的顯著預(yù)測(cè)因子。在基線水平，6.3%的患者有微量白蛋白尿，研究中又有11%的患者發(fā)展為微量白蛋白尿，總體患病率達(dá)到16.6%。只有A1c與微量白蛋白尿發(fā)生率顯著相關(guān)，A1c每增加1%風(fēng)險(xiǎn)增加17%。

　　觀點(diǎn)

　　盡管在各種類(lèi)型的2型糖尿病患者中青少年所占比例相對(duì)較小，但毫無(wú)疑問(wèn)的是青少年期發(fā)病的2型糖尿病正急劇增加。該現(xiàn)象最令人擔(dān)憂的一點(diǎn)是患者糖尿病發(fā)病時(shí)間越早，疾病伴隨著他們的時(shí)間就越長(zhǎng)。大多數(shù)糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)隨著病程的延長(zhǎng)而增加。因此，不管糖尿病治療水平如何進(jìn)步，青少年糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的終身風(fēng)險(xiǎn)必定是遠(yuǎn)高于成人患者。更為嚴(yán)峻的現(xiàn)狀是，患有2型糖尿病的青少年患者，其血糖水平似乎更激進(jìn)、更難控制。

　　據(jù)目前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，青少年患者糖尿病病程約4年后高血壓患病率約為34%，而成人中預(yù)計(jì)為80%或更高。微量白蛋白尿的患病率接近17%。盡管青少年糖尿病患者的高血壓和蛋白尿患病率僅為成人的一半，但如果每年增加2.6%，這些青少年患者30歲時(shí)的高血壓和蛋白尿患病率將和平均年齡為60歲糖尿病患者的患病率持平。

　　目前我們已知的是大部分腎功能受損的患者死亡時(shí)還未進(jìn)展為終末期腎病(ESRD)，但是如果年輕患者還有50年生存壽命，那么微量白蛋白尿?qū)⑦M(jìn)展為ESRD，到時(shí)候現(xiàn)有的事實(shí)將不再成立。此外，即使還未進(jìn)展為ESRD，進(jìn)展為糖尿病腎病后的治療花費(fèi)也是相當(dāng)驚人的。正如作者總結(jié)的那樣，我們必須行動(dòng)起來(lái)，從預(yù)防肥胖開(kāi)始預(yù)防青少年2型糖尿病。