1型糖友：你的胃還好嗎？

　　胃輕癱在糖尿病人中非常常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)1型糖尿病患者中的發(fā)病率達(dá)50%。糖尿病人有必要充分認(rèn)識(shí)胃輕癱的致病原因與防治方法。那么，如何防治糖尿病性胃輕癱呢？

　　一、胃在什么位置？

　　那人體的胃在什么位置呢？

　　胃的位置因體型、體位、胃的虛滿等情況的不同而有很大的變化，矮肥體型者的胃位置較高，瘦長型者胃的位置較低。胃壁肌張力低、飽食后站立時(shí)，胃大彎最低點(diǎn)向下可達(dá)髂嵴水平。

　　傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，胃主受納、腐熟水谷。受納是接受和容納的意思。腐熟是飲食物經(jīng)過胃的初步消化，形成食糜的意思。容納于胃中的飲食水谷，經(jīng)過胃的腐熟后，下傳于小腸以進(jìn)一步消化吸收。如果胃的這一功能發(fā)生障礙，可出現(xiàn)食欲不振，食少，消化不良，胃脘脹痛等。

　　1、發(fā)病機(jī)制

　　正常的胃腸運(yùn)動(dòng)受許多因素的調(diào)節(jié)，特別重要的是腸內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)正常胃腸運(yùn)動(dòng)起主要調(diào)節(jié)作用。

　　糖尿病自主神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥。約見于50%的糖尿病患者。自主神經(jīng)病變常波及消化道，引起食道、胃、小腸、大腸等器官運(yùn)動(dòng)功能障礙?？杀憩F(xiàn)為惡心、嘔吐、飽脹、腹痛、腹脹、燒心、吞咽困難、腹瀉、便秘等。其中尤以糖尿病胃輕癱為突出現(xiàn)象。

　　2、病理病因

　　胃腸運(yùn)動(dòng)的生理學(xué)

　　胃的運(yùn)動(dòng)有三功能：儲(chǔ)存食物；研磨攪拌食物使之成為細(xì)顆粒并與胃液充分混合；以最適宜于小腸消化吸收的速度緩慢地、小量地把食糜向小腸排入。

　　胃排空：由于胃排空延遲而致胃潴留，可有反復(fù)胃石形成。當(dāng)并發(fā)食管下括約肌壓力減低時(shí)可出現(xiàn)胃-食管反流癥狀(如反酸、反食、燒心等)，嚴(yán)重者出現(xiàn)反流性食管炎。

　　二、糖尿病人如何防治胃輕癱？

　　1、控制血糖

　　由于血糖控制不佳是發(fā)生糖尿病胃輕癱的始動(dòng)因素，所以，最主要的就是嚴(yán)格地控制血糖，將血糖控制在理想水平。

　　2、調(diào)整飲食

　　飲食治療也是以糖尿病治療為基礎(chǔ)，再加上胃輕癱患者均有胃腸道功能障礙，因此建議在飲食上以少吃多餐、低脂飲食、勻漿化食物為佳，每天給予5-6小餐，以控制餐后血糖，促進(jìn)胃排空，待惡心、嘔吐、上腹飽脹等胃腸道癥狀減輕后，再適當(dāng)?shù)卣{(diào)整進(jìn)餐次數(shù)。

　　3、調(diào)整用藥

　　由于胃輕癱時(shí)，進(jìn)食后對(duì)食物排空延遲，胃不能將食物和藥物以正常的速度排出，這就會(huì)影響到降糖藥作用的正常發(fā)揮，從而引起血糖的不穩(wěn)定，因此，并發(fā)有糖尿病胃輕癱的患者，要適當(dāng)調(diào)整進(jìn)餐與胰島素注射的時(shí)間差，通常建議在注射胰島素15-20分鐘內(nèi)進(jìn)食，胃輕癱癥狀越嚴(yán)重，注射胰島素的時(shí)間與進(jìn)餐的時(shí)間間隔則需要適當(dāng)延長，以使胰島素發(fā)揮作用的高峰與血糖濃度高峰期相吻合，進(jìn)而使血糖得到良好的控制。

　　4、警惕低血糖

　　糖尿病胃輕癱患者由于存在進(jìn)食障礙，比較容易發(fā)生低血糖，尤其是使用口服降血糖藥及胰島素者，常在沒有典型低血糖前驅(qū)癥狀下就發(fā)生了意識(shí)改變，因此，身邊的家屬們要學(xué)會(huì)識(shí)別低血糖的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患者由于饑餓出現(xiàn)有心慌、手抖、出汗、全身乏力時(shí)，應(yīng)立即停用降糖藥物，讓其平臥休息，并給予甜食來緩解低血糖癥狀。

　　5、學(xué)會(huì)摩腹療法

　　采用摩腹療法可以幫助防治胃輕癱問題。排空小便、洗凈雙手，取仰臥位，雙膝微曲、全身放松，左手按在腹部，右手疊放在左手上，按順時(shí)針方向，按揉多次。按揉時(shí)，用力要適度，呼吸自然，以利于胃腸蠕動(dòng)。

　　三、藥物治療

　　使用胃動(dòng)力藥物必須定時(shí)，應(yīng)在餐前半小時(shí)左右服藥，使其血藥濃度在進(jìn)食時(shí)已達(dá)高峰。藥物常用的有以下幾種：

　　1、甲氧氯普胺(胃復(fù)安)：

　　為中樞、周圍神經(jīng)多巴胺受體拮抗藥，有增強(qiáng)胃動(dòng)力和止吐的作用，能加快胃排空速度。但長期應(yīng)用時(shí)易出現(xiàn)耐藥性，機(jī)體對(duì)藥物的敏感性降低。

　　2、多潘立酮(嗎丁啉)：

　　為周圍神經(jīng)多巴胺受體阻滯藥，副作用較少。

　　3、西沙必利(cisapride，Prepulside)：

　　是新一代全胃腸促動(dòng)力藥，作用于胃壁平滑肌的煙堿受體而增加胃竇收縮力，改善胃竇和十二指腸的協(xié)調(diào)性，主動(dòng)增強(qiáng)胃動(dòng)力，并可使消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常。此藥基本無副作用，有較好的近期和遠(yuǎn)期療效，無藥物耐受性，可長期用于糖尿病胃輕癱的治療，對(duì)胃酸的成分及分泌量無直接作用，是治療糖尿病胃輕癱的最佳藥物。

　　糖尿病胃輕癱需要至少3個(gè)月甚至超過1年的長時(shí)間用胃動(dòng)力藥，胃復(fù)安和嗎丁啉的缺點(diǎn)是副作用較大而難以長期堅(jiān)持治療，同樣的西沙必利對(duì)胃排空的作用比胃復(fù)安強(qiáng)，糖尿病患者約有50%～70%伴有便秘，而西沙必利又是作用于全消化道的促動(dòng)力藥物，因此是目前治療糖尿病性胃輕癱的最佳藥物。

　　四、飲食保健

　　1、糖尿病性胃輕癱患者吃什么好?

　　堅(jiān)持飲食治療，少量多餐，每日6～8餐，彌補(bǔ)三餐進(jìn)食量不足。不應(yīng)選擇太干、太硬的和富含粗纖維的食物，盡量將食物加工為稀、軟。如果病情嚴(yán)重，可以將食物混合攪碎成漿(糜)狀，以更加利于消化吸收，并使食物易于通過胃腸道。進(jìn)食適量富含水溶性食物纖維的食物如魔芋、低糖水果、藻膠等，以利于胃腸蠕動(dòng)。

　　2、糖尿病性胃輕癱患者最好不要吃什么?

　　少吃高脂食物，以免影響胃的排空。刺激性食物、生冷食物等會(huì)影響胃排空或損傷胃粘膜，應(yīng)盡量避免。在糖尿病胃輕癱癥狀較重時(shí)應(yīng)適量限制纖維素的攝入，在癥狀緩解、血糖控制良好后，可以恢復(fù)高纖維膳食。做為糖尿病的并發(fā)疾病，飲食上也要和糖尿病一樣，控制血糖。