繼去年5月份的草案聲明，美國預(yù)防服務(wù)工作小組（USPreventiveServicesTaskForce）發(fā)表最終聲明：目前有足夠的證據(jù)建議妊娠糖尿病篩查放在孕期24周以后，而且沒有證據(jù)推薦進(jìn)行更為早期的篩查。該指南發(fā)表在2014年1月13日的AnnalsofInternalMedicine上。

　　前任工作小組成員北卡羅來納大學(xué)的尼克爾森博士接受采訪時(shí)說：“2008年，那時(shí)我們還沒有足夠的證據(jù)去證明：為什么妊娠24周以后進(jìn)行糖尿病篩查利大于弊？現(xiàn)在我們有大規(guī)模的、設(shè)計(jì)合理的臨床試驗(yàn)來填補(bǔ)這項(xiàng)空白。我們的試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：相對(duì)于不篩查，妊娠24周后進(jìn)行糖尿病篩查母嬰均能獲益，證據(jù)等級(jí)為B級(jí)。不過，我們還沒有足夠的證據(jù)支持是否需要進(jìn)行更為早期的篩查。”

　　支持妊娠24周后篩查的證據(jù)

　　在美國，妊娠糖尿病患病率為1%-25%不等。妊娠糖尿病不僅增加了妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且約60%的妊娠糖尿病婦女在分娩后5-15年會(huì)發(fā)展為2型糖尿病。及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病并予以治療，可以大大降低妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　工作小組回顧了既往的臨床試驗(yàn)，提出在妊娠24周前、后各進(jìn)行一次糖尿病篩查的危害比較大。尼克爾森博士提出，“多項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果表明24周以后（一般選在24-28周之間）對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠糖尿病篩查，可以明顯降低母親先兆子癇的發(fā)生率，同時(shí)減少巨大兒和肩先露的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)于這些，篩查帶來的弊處顯得微不足道。”

　　妊娠糖尿病高危因素包括肥胖、高齡產(chǎn)婦、既往有妊娠糖尿病史、糖尿病家族史或者屬于2型糖尿病高發(fā)人種（西班牙人、印第安人、東南亞人種、非洲裔美國人和太平洋島嶼人種）。

　　專家組認(rèn)為，內(nèi)科醫(yī)生需要根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷哪些孕婦是妊娠糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群，并建議這些孕婦進(jìn)行更為早期的篩查。

　　同時(shí)，尼克爾森博士指出醫(yī)生應(yīng)該建議生育期的女性改善生活方式，已經(jīng)計(jì)劃懷孕的女性，需要通過健康的飲食、積極的鍛煉以達(dá)到最佳體重，來降低妊娠糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　關(guān)于“1步法”和“2步法”的依據(jù)

　　指南對(duì)采用1步法和2步法進(jìn)行妊娠糖尿病篩查的研究進(jìn)行了分析，1步法在歐洲比較受歡迎，2步法在美國廣泛使用。

　　2步法中，孕婦先進(jìn)行50g非空腹葡萄糖耐量試驗(yàn)。如果血糖大于等于某一特定標(biāo)準(zhǔn)，再進(jìn)行空腹葡萄糖耐量試驗(yàn)，根據(jù)100g葡萄糖耐量試驗(yàn)后1、2、3小時(shí)的血糖水平來判斷是否為妊娠糖尿病。

　　1步法中，孕婦直接進(jìn)行空腹75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)后的1、2小時(shí)的血糖水平進(jìn)行判斷是否為妊娠糖尿病。正如MedscapeMedical新聞部所報(bào)道的那樣，到底推薦用1步法還是2步法來篩查妊娠糖尿病，大家意見不一。

　　爭(zhēng)論的焦點(diǎn)是，他們認(rèn)為1步法采用的較低的血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果按照新標(biāo)準(zhǔn)，妊娠糖尿病診斷率會(huì)增加2-3倍，并且這種方法要求孕婦至少空腹8小時(shí)以上。

　　2013年3月份，美國國立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth）專案組公開聲名支持2步法。同年7月份，美國婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（AmericanCollegeofObstetricsandGynecologists）發(fā)表實(shí)踐公告表示也支持2步法。11月份時(shí)，內(nèi)分泌協(xié)會(huì)發(fā)布了新的臨床實(shí)踐指南支持1步法。

　　然而，之前一直支持1步法進(jìn)行篩查的美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA），在12月份發(fā)布了一個(gè)新的推薦指南，認(rèn)為目前并沒有足夠的證據(jù)證明需要改變篩查方法，因此兩種方法的中的任何一種都是可行的。