作者：ChantalMathieu（醫(yī)學(xué)博士，比利時(shí)魯汶天主教大學(xué)醫(yī)學(xué)教授，蓋斯堡大學(xué)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任）

　　多年來，妊娠期糖尿病一直是大家討論的一個(gè)熱門話題。它對(duì)女性健康有很大的影響，這種影響不僅僅發(fā)生在孕期，而且在日后的生活中也有可能會(huì)繼續(xù)存在。同時(shí)，妊娠糖尿病也是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的最重要的預(yù)測(cè)因素之一。

　　妊娠期糖尿病不僅會(huì)影響母親的健康，還會(huì)影響孩子的健康，這使得其重要性又上升了一個(gè)臺(tái)階。近年來提倡對(duì)孕期婦女進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查，并且提出了幾種不同的篩查策略[1-3]。

　　最近IADPSG[2]（國際糖尿病和妊娠研究協(xié)會(huì)，InternationalAssociationoftheDiabetesandPregnancyStudyGroups）提出一種篩查妊娠期糖尿病的新方法。他們給出幾個(gè)重點(diǎn)：

　　早期診斷的重要性

　　第一點(diǎn)，他們強(qiáng)調(diào)孕前糖尿病篩查的重要性，或者如有可能，在懷孕的最初幾周進(jìn)行糖尿病篩查。因?yàn)楝F(xiàn)在年輕人發(fā)生2型糖尿病的比例增高，所以這一點(diǎn)非常重要?，F(xiàn)在我們見到越來越多二三十歲的年輕女性得了2型糖尿病而不自知。懷孕前就患有糖尿病的女性會(huì)生產(chǎn)巨大兒，孕期也更易發(fā)生各種并發(fā)癥。因此孕前2型糖尿病篩查非常重要。

　　那么我們應(yīng)該怎么做呢？簡單的空腹血糖測(cè)試就能幫助更多的母親和孩子。

　　該選哪種篩查策略

　　第二點(diǎn)要更困難一些——就是在孕后篩查妊娠糖尿病。IADPSG提出的一項(xiàng)篩查策略中包括讓每一個(gè)妊娠期婦女進(jìn)行口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。這就是產(chǎn)生爭議的地方，要知道在很多國家，這會(huì)明顯增加用于妊娠期婦女的隨訪成本。而且，很多人質(zhì)疑在所有妊娠期婦女中進(jìn)行這種普通篩查是否值得。比如說，這是否與種族背景有關(guān)。

　　研究人員現(xiàn)在正在試著梳理出在什么情況下進(jìn)行普通篩查可能就足夠了，而在什么情況下還需要進(jìn)一步的篩查策略。比如在歐洲，我們將會(huì)進(jìn)行一項(xiàng)研究，即讓女性進(jìn)行問卷篩查和非空腹?fàn)顟B(tài)下口服50g葡萄糖的試驗(yàn)，看看這能否幫助我們預(yù)測(cè)哪些婦女需要進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，或者，OGTT試驗(yàn)應(yīng)當(dāng)包含在普通篩查之中。

　　不要局限于處理血糖問題

　　第三點(diǎn)是，如果你被診斷為妊娠糖尿病，你該怎樣做。確實(shí)，妊娠糖尿病不僅僅是孕期胰島β細(xì)胞數(shù)量減少或功能下降的問題，也是很多妊娠期婦女生活方式和體型肥胖的結(jié)果。我們不應(yīng)該太以血糖為中心來看待這個(gè)問題，也得給出生活方式上的建議。我們應(yīng)該讓妊娠期婦女認(rèn)識(shí)到健康飲食和體育鍛煉的重要性，這不僅會(huì)影響那些妊娠糖尿病患者的血糖，也會(huì)影響他們的體重。我們從研究中了解到，血糖水平不僅會(huì)影響孩子的體重，也會(huì)使母親的體重增長。因此這些準(zhǔn)媽媽生活方式的變化、培養(yǎng)和輔導(dǎo)會(huì)比僅僅處理血糖問題要帶來更好的結(jié)果。

　　但是，對(duì)于那些血糖水平非常高的女性來說，進(jìn)行藥物治療是必要的，胰島素是首選治療。你得判斷血糖波動(dòng)發(fā)生的事件。對(duì)大多數(shù)女性來說，這主要發(fā)生在餐后。因此餐時(shí)注射速效胰島素類似物對(duì)孕期婦女來說是一個(gè)很好地選擇。對(duì)那些空腹血糖也高的女性來說，可能還需要在睡前注射長效胰島素。

　　對(duì)2型糖尿病的發(fā)病進(jìn)行隨訪

　　在排除新發(fā)2型糖尿病的診斷、進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查、處理妊娠期糖尿病之后，你生下了你的孩子。故事到這里是不是該結(jié)束了？不，這就是我要說的第四項(xiàng)重要信息。曾患過妊娠糖尿病的婦女，后期發(fā)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)1/3-1/2。這些女性應(yīng)該在生產(chǎn)后2-3個(gè)月和1年之后，分別接受一次OGTT試驗(yàn)的隨訪。此外，每年進(jìn)行一次空腹血糖測(cè)試也有助于這些女性在2型糖尿病發(fā)病的早期得到診斷。

　　盡管妊娠期治療仍是一個(gè)頗有爭議的話題，但在妊娠期間治療好糖尿病非常重要，也非常有價(jià)值。