隨著人們對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的不斷深入，糖尿病治療理念也在從單藥向聯(lián)合、從單純血糖控制向多重危險(xiǎn)因素管理等多個(gè)方面發(fā)生著轉(zhuǎn)變。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第二十次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS2016）上，中山大學(xué)糖尿病研究所、中山大學(xué)廣東省糖尿病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、中山大學(xué)廣東省糖尿病防治研究中心、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科翁建平教授全面回顧了2型糖尿病的治療理念，并就該話題在會(huì)后接受了《國(guó)際糖尿病》記者的采訪。

　　——中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院翁建平教授專訪

　　2型糖尿病治療理念的重大變革

　　一直以來(lái)，科學(xué)家們對(duì)2型糖尿病病理生理機(jī)制的探索研究從未停止，糖尿病的治療理念也在不斷進(jìn)步。包括DCCT、UKPDS在內(nèi)的經(jīng)典研究，通過(guò)對(duì)比強(qiáng)化治療與標(biāo)準(zhǔn)治療對(duì)血糖控制及遠(yuǎn)期糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的影響，提出應(yīng)早期降低糖化血紅蛋白以減少糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥。在ADVANCE、ACCORD、VADT等研究后，個(gè)體化治療及綜合治療的理念逐漸被認(rèn)可。隨著對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制更深入了解，越來(lái)越多的專家提出糖尿病的治療需要多種藥物聯(lián)合治療以糾正多種病理生理缺陷，并且必須在糖尿病自然史的更早階段開(kāi)始治療，以阻止β細(xì)胞進(jìn)行性衰竭。因此，個(gè)體化治療、早期聯(lián)合治療、早期胰島素強(qiáng)化治療等理念在各大指南中被提出并在臨床工作中應(yīng)用。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的開(kāi)展，我們期待2型糖尿病的治療能夠做到準(zhǔn)確診斷，靶向治療，最后優(yōu)化臨床結(jié)局。

　　精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的糖尿病管理與防控

　　糖尿病是一種較為復(fù)雜的慢性代謝性疾病，其分型以及發(fā)生發(fā)展受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。糖尿病的異質(zhì)性決定了需要對(duì)其進(jìn)行更為細(xì)化的疾病分型，并據(jù)此提供相應(yīng)的治療。做到糖尿病的精準(zhǔn)診斷需要有良好的遺傳學(xué)和表型基礎(chǔ)。雖然目前還難以做到精確的糖尿病預(yù)測(cè)、診斷和治療，但為患者制定個(gè)體化的糖尿病治療方案、實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療必將成為未來(lái)診療的核心策略，創(chuàng)新的方法和理念將對(duì)提升糖尿病管理與防控水平意義重大。

　　糖尿病管理中個(gè)體化與標(biāo)準(zhǔn)化的平衡

　　“糖尿病個(gè)體化管理”是國(guó)內(nèi)外推薦的治療策略，體現(xiàn)在醫(yī)生為糖尿病患者治療的過(guò)程中，在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上和指南的框架下，設(shè)定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)和個(gè)體化的治療方案。各指南目前也推薦個(gè)體化是糖尿病管理的首要準(zhǔn)則。但是，現(xiàn)在倡導(dǎo)的糖尿病個(gè)體化管理，不是完全脫離標(biāo)準(zhǔn)化，而是在標(biāo)準(zhǔn)化診療的基礎(chǔ)上進(jìn)行的個(gè)體化治療，個(gè)體化是標(biāo)準(zhǔn)化的調(diào)整。

　　糖尿病管理質(zhì)量改善的重大意義

　　歐美發(fā)達(dá)國(guó)家在過(guò)去20年間在糖尿病及其并發(fā)癥控制方面取得的巨大成就值得我們借鑒。該成就得益于其循證醫(yī)學(xué)及質(zhì)量改善的大力實(shí)施。質(zhì)量改善是實(shí)現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)換的有效措施，而臨床醫(yī)生是質(zhì)量改善成功實(shí)施的關(guān)鍵。質(zhì)量改善為理想和現(xiàn)實(shí)之間的鴻溝架起一座橋梁，其實(shí)施可以提高臨床實(shí)踐對(duì)指南的依從性，可以提高血糖和糖尿病危險(xiǎn)因素的控制率，最終為遏制糖尿病的增長(zhǎng)帶來(lái)希望。目前，我國(guó)糖尿病防治領(lǐng)域第一個(gè)質(zhì)量改善研究——BEYONDⅡ研究（基礎(chǔ)胰島素治療的糖尿病管理質(zhì)量改善研究）正在進(jìn)行中，該研究將為探尋符合我國(guó)國(guó)情的糖尿病管理質(zhì)量改善實(shí)踐模式帶來(lái)示范和借鑒作用。最后，翁教授表示，糖尿病分型和治療將會(huì)在不遠(yuǎn)的將來(lái)發(fā)生革命性的改變。