目前我國(guó)的糖尿病防治指南要求所有妊娠婦女都應(yīng)該檢查空腹血糖，若空腹血糖≥7.8mmol/L可診斷為糖尿病。

　　認(rèn)識(shí)20年的閨蜜有“二寶”了，可是幸福的事情遇到了甜蜜的煩惱。閨蜜很苦惱地咨詢我：“血糖高了怎么辦？”

　　然后，從妊娠中期開始，一路教育她飲食控制、多做運(yùn)動(dòng)，一直到后期，差一點(diǎn)用上胰島素治療。

　　即使有我這個(gè)?？漆t(yī)師的隨叫隨到，閨蜜仍然“自作主張”的出現(xiàn)好幾次血糖的波動(dòng)。為什么？

　　因?yàn)榇_實(shí)不容易，吃得多了，血糖高，擔(dān)心出現(xiàn)妊娠晚期、產(chǎn)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，擔(dān)心新生兒肥胖、體重過大；

　　吃少了，餓出了酮體，還擔(dān)心孩子營(yíng)養(yǎng)不夠。我上網(wǎng)搜了一下“妊娠糖尿病”，搜索結(jié)果鋪天蓋地而來，孕媽們各種苦惱。

　　下面，給大家總結(jié)幾個(gè)基本的原理，其實(shí)孕媽們最后都能夠順利度過難關(guān)的。

　　什么是妊娠糖尿?。℅DM）？

　　妊娠期間的糖尿病有兩種情況：

　　一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”；

　　另一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿?。℅DM）”。

　　糖尿病孕婦中80-90%以上為妊娠期糖尿?。℅DM），糖尿病合并妊娠的只占10-20%。

　　GDM發(fā)生率世界各國(guó)報(bào)道為1%～14%，我國(guó)發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢(shì)。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病機(jī)會(huì)增加。

　　目前的比較權(quán)威的大型研究顯示，妊娠糖尿病（GDM）患者妊娠后22-28年中高達(dá)50%將發(fā)展為糖尿病。

　　孕婦空腹血糖應(yīng)隨妊娠進(jìn)展而降低

　　正常情況下，孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低10%。

　　主要是因?yàn)橐韵聨c(diǎn)原因：

　　1.胎兒需要從母體獲取的葡萄糖逐漸增加；

　　2.孕婦的血容量增加、流速增快，因此從腎臟流經(jīng)的血漿流量增加，腎小球?yàn)V過率增加，但腎小管對(duì)糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加；

　　3.懷孕時(shí)雌激素和孕激素增加了母體對(duì)葡萄糖的利用。

　　什么原因?qū)е铝巳焉锲陂g血糖的增高？

　　隨孕周的增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源，因此對(duì)母親體內(nèi)的的血糖水平的需求是逐漸增加的。

　　為維持正常糖代謝水平，母體胰島素需求量必須相應(yīng)增加；

　　而到妊娠中、晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、皮質(zhì)醇等，使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。

　　對(duì)于存在潛在胰島素分泌受限或者之前就有較嚴(yán)重胰島素抵抗存在的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化，就會(huì)使血糖升高。

　　哪些人屬于妊娠糖尿病高危人群?

　　1.身體肥胖或超重，懷孕前體重指數(shù)在26以上（體重指數(shù)=體重公斤數(shù)/身高厘米的平方）。

　　2.年齡在33歲以上，尤其是35歲以上的高齡孕婦。

　　3.有糖尿病家族史，尤其是一級(jí)親屬（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者。

　　4.孕期的尿常規(guī)檢查經(jīng)常出現(xiàn)空腹尿糖陽(yáng)性。

　　5.孕期反復(fù)患外陰陰道念珠菌病。

　　6.曾出現(xiàn)過不明原因的反復(fù)自然流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、胎兒畸形等情況。

　　7．曾分娩體重大于4公斤的胎兒。

　　8.曾患過妊娠期糖尿病。

　　9.懷孕過程中發(fā)現(xiàn)胎兒比實(shí)際孕周偏大或者出現(xiàn)羊水過多。

　　妊娠期間血糖的篩查和GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　目前我國(guó)的糖尿病防治指南要求所有妊娠婦女都應(yīng)該檢查空腹血糖，若空腹血糖≥7.8mmol/L可診斷為糖尿病。

　　若空腹血糖正常，在妊娠24-28周時(shí)采用兩步法測(cè)定血糖。

　　先行50g葡萄糖篩查，將50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，其后1小時(shí)血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽(yáng)性。

　　篩查陽(yáng)性患者再行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT,，見上圖）。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。

　　如何監(jiān)測(cè)GDM的血糖水平？

　　妊娠期間應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)血糖水平，包括空腹和餐后血糖。

　　有關(guān)于妊娠糖尿病孕婦血糖監(jiān)測(cè)的最佳頻率的證據(jù)尚不充分。基于現(xiàn)有的數(shù)據(jù)，通常推薦一天4-6次，起始檢測(cè)最少4次，空腹1次，然后三餐后1小時(shí)或2小時(shí)各1次。

　　如果血糖控制欠佳，需要增加每日血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)。

　　通過控制飲食，一旦孕婦的血糖水平控制得很好時(shí)，監(jiān)測(cè)頻率便可以相應(yīng)調(diào)整。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于GDM患者也應(yīng)該重視尿常規(guī)的檢查。

　　因?yàn)槟虺Ｒ?guī)檢查相對(duì)簡(jiǎn)便易行，甚至可以讓家人代替將尿標(biāo)本送到醫(yī)院檢查，本人不必非要去醫(yī)院。

　　妊娠早期

　　妊娠早期尿糖陽(yáng)性者不僅需要考慮妊娠期生理性糖尿，更提示我們應(yīng)進(jìn)一步做空腹血糖檢查及糖篩查試驗(yàn)。

　　妊娠中晚期

　　中晚期妊娠的GDM患者需要額外關(guān)注尿酮體的情況，因?yàn)橥w陽(yáng)性意味著你的代謝已經(jīng)出現(xiàn)了問題，碳水化合物不足，脂肪代謝增加，容易出現(xiàn)多飲、多尿、惡心、乏力的癥狀，甚至導(dǎo)致酸堿平衡的紊亂。

　　GDM患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

　　患者一旦確診GDM后應(yīng)當(dāng)盡快就診，并按照醫(yī)生計(jì)劃定期1-2周復(fù)診。

　　妊娠期血糖控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)是：

　　孕婦無(wú)明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；

　　餐前30分鐘：3.3～5.8mmo1/L；

　　餐后1小時(shí)：≤7.8mmol/L；

　　餐后2小時(shí)：4.4～6.7mmol/L；

　　夜間：4.4～6.7mmol/L。

　　糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.0%。

　　GDM孕期生活方式的干預(yù)

　　理想的飲食控制目標(biāo)是既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。

　　其中糖水化合物類占40%～50%，蛋白質(zhì)占20%～30%，脂肪占30%～40%。

　　主要是血糖指數(shù)低、高膳食纖維含量、易消化清淡的食物。

　　建議孕媽多吃蔬菜如黃瓜、西紅柿、青菜、芹菜等；

　　水果如柚子、獼猴桃、草莓、青蘋果；

　　主食最好選擇粗糧如玉米面、蕎麥面、燕麥面做成的；

　　蛋白選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、牛奶、魚類等。

　　孕早期

　　孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同。

　　孕中期以后

　　孕中期以后，每周熱量增加3%～8%。控制餐后1小時(shí)血糖值在8mmol/L以下。3頓正餐加2～3次加餐，這樣可以適當(dāng)分配糖的攝入，減少餐后血糖的波動(dòng)。

　　推薦適度運(yùn)動(dòng)作為妊娠糖尿病患者治療方案的一部分。多數(shù)GDM患者經(jīng)合理飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療，均能控制血糖在滿意范圍。

　　但要注意避免過分控制飲食，否則會(huì)導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長(zhǎng)受限。

　　孕期胰島素治療需要注意什么？

　　口服降糖藥在妊娠期應(yīng)用的安全性、有效性未得到足夠證實(shí)，目前不推薦使用。

　　胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，對(duì)飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。

　　胰島素用量個(gè)體差異較大，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)可供參考。一般從小劑量開始，并根據(jù)病情、孕期進(jìn)展及血糖值加以調(diào)整，力求控制血糖在正常水平。

　　孕早期

　　孕早期空腹血糖較低，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)低血糖，尤其是應(yīng)用胰島素治療的孕婦需要及時(shí)調(diào)整胰島素用量。

　　妊娠中

　　隨妊娠進(jìn)展，抗胰島索樣物質(zhì)增加，血糖呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，使用胰島素治療的患者胰島素用量需要不斷增加。

　　分娩中

　　分娩過程中體力消耗較大，進(jìn)食量少，若不及時(shí)減少胰島素用量，容易發(fā)生低血糖。

　　產(chǎn)后

　　產(chǎn)后胎盤排出體外，胎盤分泌的抗胰島素物質(zhì)迅速消失，胰島素用量應(yīng)立即減少。

　　由于妊娠期糖代謝的復(fù)雜變化，應(yīng)用胰島素治療的孕婦若未及時(shí)調(diào)整胰島素用量，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)血糖過低或過高，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致低血糖昏迷及酮癥酸中毒。