編者按
2016年11月17日下午，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第二十次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS2016）的“專題研討：1型糖尿病”中，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院楊濤教授介紹了1型糖尿病的診斷模型?！秶?guó)際糖尿病》特邀楊教授撰稿，并呈現(xiàn)精彩幻燈。
陳雙付麒顧愹楊濤
南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
糖尿病是胰島素分泌缺陷和（或）胰島素敏感性降低所引起的糖代謝異常，可導(dǎo)致慢性高血糖和各種急慢性并發(fā)癥。目前，糖尿病按發(fā)病機(jī)制主要分為四大類：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。
糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖值，即：隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴有糖尿病癥狀或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。然而，上述標(biāo)準(zhǔn)并不能指導(dǎo)糖尿病分型。1型糖尿病發(fā)病時(shí)即需要胰島素治療。相比之下，2型糖尿病進(jìn)展緩慢，可通過(guò)口服降糖藥物控制。如特殊類型糖尿病中MODY3等，使用小劑量磺脲類藥物早期可較好地降糖。因此，正確的分型是糖尿病患者得到恰當(dāng)治療的前提，但有時(shí)糖尿病分型僅依據(jù)臨床特點(diǎn)有難度（約占7%~15%），如何正確地區(qū)分1型糖尿病和2型糖尿病一直是臨床研究的重點(diǎn)。
多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)C肽在1型糖尿病和2型糖尿病中存在顯著差異，關(guān)于C肽的診斷截點(diǎn)值也一直存在爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為C肽≤200pmol/L即可診斷1型糖尿病，也有研究認(rèn)為截點(diǎn)值應(yīng)選在300pmol/L。國(guó)內(nèi)尚未開展大型流行病學(xué)研究探討該C肽切點(diǎn)的選擇。而且，國(guó)內(nèi)1型糖尿病的診斷主要依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)：發(fā)病年齡小、明顯的“三多一少”癥狀伴有酮癥或酮癥酸中毒；體型偏瘦、胰島功能低下等。
以上臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)主觀，尚缺乏具體量化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。因此，我們團(tuán)隊(duì)依據(jù)糖尿病相關(guān)臨床變量經(jīng)過(guò)逐步回歸統(tǒng)計(jì)分析，建立了包含初診時(shí)年齡、體重指數(shù)（BMI）和C肽值[分別為基礎(chǔ)C0、餐后120min的C120和C肽曲線下面積（Cauc）]的1型糖尿病臨床診斷模型（CODE）：CODE-C0、CODE-C120和CODE-Cauc，從而為1型糖尿病的初步診斷提供了一個(gè)相對(duì)具體量化的評(píng)價(jià)方法。該方法可在暫無(wú)高敏感性胰島自身抗體檢測(cè)結(jié)果時(shí)，較好地鑒別1型糖尿病和2型糖尿病。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸
健客價(jià)： ￥719養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥19滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥30滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥29益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥9.9滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥43生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥14益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥17生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥19益氣養(yǎng)陰，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥30
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