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胎兒葡萄糖竊?。喝焉锖喜⑻悄虿r(shí)一個(gè)被低估的現(xiàn)象

2017-03-30 來(lái)源：idiabetes  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：有必要進(jìn)一步研究探索妊娠糖尿病時(shí)胎兒葡萄糖竊取加劇的驅(qū)動(dòng)因素，探討孕前及孕早期血糖及代謝控制是否能預(yù)防胎兒高胰島素血癥。

　　奧地利格拉茨醫(yī)科大學(xué)GernotDesoye等人近期在Diabetologia上發(fā)表綜述文章就妊娠合并糖尿病時(shí)胎兒葡萄糖竊取這一被低估的現(xiàn)象進(jìn)行了專(zhuān)題探討。文章指出，盡管妊娠期糖尿病的血糖控制取得了顯著進(jìn)步，但不良新生兒結(jié)局仍非常常見(jiàn)，尤以既往已經(jīng)存在1型糖尿病及2型糖尿病女性之不良新生兒結(jié)局發(fā)生率更高。筆者認(rèn)為，胎兒高胰島素血癥所致的胎兒葡萄糖竊取可導(dǎo)致糖尿病性胎兒病變（diabeticfetopathy），這其中就包括過(guò)度胎兒脂肪沉積。

　　母體-胎兒葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)主要是由母體與胎兒間的葡萄糖濃度梯度所驅(qū)動(dòng)，故母體或胎兒葡萄糖濃度的變化可能會(huì)影響上述濃度梯度進(jìn)而影響兩者間的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)（圖1）。胎兒葡萄糖竊取的發(fā)生可能是因?yàn)槿焉镌缙谝殉霈F(xiàn)胎兒高胰島素血癥而胎兒高胰島素血癥可通過(guò)降低胎兒血糖增加胎盤(pán)中的葡萄糖濃度梯度進(jìn)而促使葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒，從而導(dǎo)致胎兒葡萄糖攝取。一般來(lái)說(shuō)，在母體血糖濃度正常時(shí)，胎兒高胰島素血癥即有助于促進(jìn)持續(xù)較高的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)；而在母體高血糖與胎兒高胰島素血癥共存時(shí)，上述葡萄糖濃度梯度及葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)更顯著。

　　人體的胰腺在受孕后4周即開(kāi)始發(fā)育，孕7~8周即可出現(xiàn)第一次胰島素沉積。若妊娠女性合并糖尿病，則胎兒胰腺在孕12周時(shí)即可表現(xiàn)出對(duì)葡萄糖的敏感性。雖然目前妊娠早期胎兒高胰島素血癥的原因尚不清楚，但我們知道其與妊娠早期的母體血糖控制高度相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠早期母體的代謝紊亂即可對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。因此，在妊娠早期我們就需要優(yōu)化血糖控制以防止胎兒高胰島素血癥的出現(xiàn)。此外，代謝環(huán)境對(duì)胎兒生長(zhǎng)的影響可延伸至孕前。孕前代謝改變可通過(guò)影響卵母細(xì)胞代謝主要是影響它們的線粒體、通過(guò)改變?cè)缙谂咛ドL(zhǎng)和影響隨后的生長(zhǎng)軌跡來(lái)影響胎兒發(fā)育。從這個(gè)角度上來(lái)說(shuō)，妊娠前的母體血糖早期控制對(duì)防止胎兒高胰島素血癥也非常重要。

　　總的來(lái)說(shuō)，要想預(yù)防糖尿病性胎兒病變，有必要在整個(gè)孕期都優(yōu)化血糖控制，僅孕晚期控制血糖效果不佳。這是因?yàn)樵性缙谘强刂撇患芽蓪?dǎo)致胎兒高胰島素血癥進(jìn)而引發(fā)胎兒葡萄糖竊取，這可能會(huì)降低母體口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）血糖水平，故很多胎兒存在所有糖尿病性胎兒病變特征的母體糖耐量檢查結(jié)果可正常。

　　未來(lái)，有必要進(jìn)一步研究探索妊娠糖尿病時(shí)胎兒葡萄糖竊取加劇的驅(qū)動(dòng)因素，探討孕前及孕早期血糖及代謝控制是否能預(yù)防胎兒高胰島素血癥。

 

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