編者按：糖尿病合并心血管疾病的疾病負(fù)擔(dān)、病因及控制策略是本屆長城會(huì)關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。相關(guān)專題會(huì)議期間，來自北京大學(xué)人民醫(yī)院的紀(jì)立農(nóng)教授解析了早發(fā)2型糖尿病的心血管疾病負(fù)擔(dān)，介紹了早發(fā)2型糖尿病的流行概況、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及研究證據(jù)需求。
與晚發(fā)2型糖尿病相比，早發(fā)2型糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更多
早發(fā)2型糖尿病指的是發(fā)病年齡小于40歲的2型糖尿病。其中，發(fā)病年齡小于19歲的為青少年起病的早發(fā)2型糖尿??；發(fā)病年齡為19~40歲的為成年起病的早發(fā)2型糖尿病。需要指出的是，不同研究所應(yīng)用的早發(fā)2型糖尿病的年齡切點(diǎn)從35~45歲不等，但以40歲最為常用。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，早發(fā)2型糖尿病在全球2型糖尿病人群中所占的比例不容忽視。就中國而言，2010年數(shù)據(jù)顯示，其所占比例已達(dá)13.5%。
橫斷面研究顯示，與晚發(fā)2型糖尿病相比，早發(fā)2型糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。CNHSS研究對(duì)630所不同級(jí)別醫(yī)院222773例2型糖尿病患者的分析發(fā)現(xiàn)，與晚發(fā)2型糖尿病患者相比，早發(fā)2型糖尿病患者的BMI更高，血糖控制更差，血壓及血脂狀況存在差異；使用胰島素治療的比例更高。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的發(fā)病時(shí)間越長，發(fā)病越早，HbA1c水平會(huì)顯著增高，血糖越不容易控制。此外，就血壓而言，早發(fā)2型糖尿病患者的收縮壓顯著高于晚發(fā)2型糖尿病患者；50歲以下早發(fā)2型糖尿病患者的舒張壓水平較高，50歲以上早發(fā)2型糖尿病患者的舒張壓則低于晚發(fā)患者。就血脂而言，早發(fā)2型糖尿病患者的LDL-C水平較高而甘油三酯水平較低；45~49歲及65~69歲的早發(fā)2型糖尿病患者之HDL-C低于晚發(fā)患者。另外，各級(jí)醫(yī)院各年齡段早發(fā)患者的非致死性冠心病和/或非致死性卒中的均發(fā)生率高于晚發(fā)患者，且40歲之后差異更顯著。進(jìn)一步回歸模型分析顯示，糖尿病病程對(duì)非致死性心血管事件OR值的影響最顯著，是導(dǎo)致早發(fā)糖尿病患者大血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加的主要因素（如圖）；3B研究對(duì)100所不同級(jí)別醫(yī)院25817例2型糖尿病患者的分析發(fā)現(xiàn)，生活方式、飲食干預(yù)、調(diào)脂降壓藥應(yīng)用等因素對(duì)早發(fā)糖尿病患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響相對(duì)較小。
對(duì)于早發(fā)2型糖尿病的研究亟需更多證據(jù)
鑒于早發(fā)2型糖尿病可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而目前心血管及糖尿病領(lǐng)域的研究入選的多是40歲以后的患者，因而，就早發(fā)2型糖尿病而言，仍有很多尚未解決的問題，需要內(nèi)分泌學(xué)界與心血管學(xué)界共同努力。例如，其是否需要不同于常規(guī)的降糖方案來提高達(dá)標(biāo)率？應(yīng)用胰島素的時(shí)機(jī)是否與晚發(fā)是否有所不同？此外，目前尚缺乏有關(guān)早發(fā)2型糖尿病人群心血管風(fēng)險(xiǎn)的RCT研究，亟需在成年早發(fā)2型糖尿病患者中開展治療方案的隊(duì)列研究及心血管風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)研究。
我們的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病發(fā)病后的一兩年血糖相對(duì)比較容易控制，其后隨著病情的進(jìn)展會(huì)越來越難以控制，因而，我們目前需要進(jìn)一步詳細(xì)研究了解其自然病程。此外，對(duì)早發(fā)2型糖尿病患者而言，長期高血糖引發(fā)的代謝記憶效應(yīng)可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并可將血糖正常化后應(yīng)取得的獲益抵消。這些都提示，若早發(fā)2型糖尿病患者的血糖得不到早期控制，后續(xù)血糖控制可能很難實(shí)現(xiàn)很好的保護(hù)效應(yīng)。另外，Steno-2研究表明，多重危險(xiǎn)因素強(qiáng)化干預(yù)和綜合管理有助于降低晚發(fā)糖尿病患者的心血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)，但是，這種策略是否同樣適用于早發(fā)2型糖尿病患者仍尚缺乏相關(guān)證據(jù)。
活血化瘀，行氣止痛，擴(kuò)張冠脈血管，改善心肌缺血。用于預(yù)防和治療冠心病、心絞痛及瘀血內(nèi)阻之胸痹、眩暈、氣短、心悸、胸悶或痛等癥。
健客價(jià)： ￥15活血化瘀，行氣止痛，擴(kuò)張冠脈血管，改善心肌缺血。用于預(yù)防和治療冠心病、心絞痛及瘀血內(nèi)阻之胸痹、眩暈、氣短、心悸、胸悶或痛。
健客價(jià)： ￥20活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻滯，脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動(dòng)脈硬化性下肢血管閉塞癥，對(duì)冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。
健客價(jià)： ￥78.9活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻滯，脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動(dòng)脈硬化性下肢血管閉塞癥，對(duì)冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。
健客價(jià)： ￥29主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛
健客價(jià)： ￥569邁之靈片： 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如：肛門潮
健客價(jià)： ￥899邁之靈片： 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如：肛門潮
健客價(jià)： ￥1045高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià)： ￥31調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病、高脂血癥、腦動(dòng)脈硬化、老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥119改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。
健客價(jià)： ￥7191、貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。2、脈絡(luò)寧顆粒：清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動(dòng)脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等；急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等。
健客價(jià)： ￥799心血管疾病用藥，有擴(kuò)張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，血栓閉塞性脈管炎，并用于中心性視肉膜炎，小兒肺炎。
健客價(jià)： ￥221.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還
健客價(jià)： ￥30【功效】1.補(bǔ)鈣 2.有效保障人體的正常生理需求 3. 預(yù)防心血管疾病的發(fā)生 4.替代動(dòng)物蛋白，減輕糖尿病患者腎臟負(fù)擔(dān) 5.哺乳補(bǔ)充蛋白質(zhì)
健客價(jià)： ￥218用于高血脂癥，心血管病變治療。
健客價(jià)： ￥8.8用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價(jià)： ￥42本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者，降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià)： ￥147心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎；癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥15本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥331.心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；2.肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎；3.癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥16.5用于原發(fā)性高血壓的治療，降低心血管的風(fēng)險(xiǎn)。詳見說明書。
健客價(jià)： ￥15
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