DiabetesCare上發(fā)表的一項(xiàng)研究客觀量化了2型糖尿病(T2DM)患者肌肉力量及容積與神經(jīng)病變嚴(yán)重程度、肌內(nèi)非收縮性組織(IMNCT)及維生素D缺乏的相關(guān)性。英國(guó)中央曼徹斯特大學(xué)醫(yī)院NHS信托基金會(huì)的MonirahM.Almurdhi等人對(duì)年齡、性別及體重指數(shù)相匹配的20例T2DM患者和20例健康對(duì)照者的研究發(fā)現(xiàn),與對(duì)照者相比,T2DM患者的膝伸肌肌力及容量、膝屈肌容量顯著減少;踝關(guān)節(jié)跖屈肌群肌力顯著降低,但踝關(guān)節(jié)跖屈肌群及背屈肌群容量未見減少;踝跖屈肌群及背屈肌群之IMNCT顯著增加。與不合并糖尿病感覺運(yùn)動(dòng)性多發(fā)神經(jīng)病變(DSPN)者相比,DSPN患者的膝伸肌肌力更弱,但膝伸肌容量、踝關(guān)節(jié)跖屈肌群肌力及容量無差異;與25羥維生素D水平<25nmol/L者相比,其水平>25nmol/L者的膝伸肌及踝關(guān)節(jié)跖屈肌的肌力及容量均無顯著差異。
上述結(jié)果提示,T2DM患者腿部近段及遠(yuǎn)端肌肉的肌力顯著減弱,但僅近端肌肉的容量減少。這可能與遠(yuǎn)端肌肉肌內(nèi)脂肪積聚更多有關(guān)。
專家點(diǎn)評(píng)
GuillaumeTreiber
法國(guó)波爾多大學(xué)中心醫(yī)院
Almurdhi等人的研究表明,T2DM患者下肢肌力減弱且與神經(jīng)病變具有相關(guān)性。令人意外的是,研究未發(fā)現(xiàn)肌力減弱與25羥維生素D水平之間存在相關(guān)性。閱讀完該研究后,我們非常想知道他汀類藥物的應(yīng)用是否在T2DM患者的下肢無力及神經(jīng)病變之發(fā)生過程中發(fā)揮了一定作用。
我們開展的一項(xiàng)研究連續(xù)入選了51例T2DM(其中伴有糖尿病神經(jīng)病變者26例),對(duì)接受他汀治療的28例患者與未接受他汀治療者進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),與未接受他汀治療者相比,接受他汀治療的T2DM患者年齡更大、T2DM病程更長(zhǎng),更多伴有神經(jīng)病變的相關(guān)跡象(如單絲試驗(yàn)無感覺、音叉試驗(yàn)無感覺、踝反射消失、神經(jīng)性疼痛、下肢步行速度減慢),但震動(dòng)感覺閾值及電化學(xué)汗液電導(dǎo)率無差異。值得強(qiáng)調(diào)的是,校正年齡、糖尿病病程、身高及其他糖尿病血管并發(fā)癥(視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿及大血管病變)后,與未接受他汀治療者相比,接受他汀治療的2型糖尿病患者DN4評(píng)分及步行速度顯著變差。
其實(shí),人們對(duì)他汀類藥物及其他降脂藥物的肌肉損害作用早有認(rèn)識(shí)。既往就有很多報(bào)道提示長(zhǎng)期應(yīng)用上述藥物可能會(huì)增加神經(jīng)病變及神經(jīng)生理學(xué)指標(biāo)改變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。需注意的是,Almurdhi等人所入選的T2DM患者之平均低密度脂蛋白膽固醇水平較低,僅為1.76±0.62mmol/L。這提示,該研究所入選的很多T2DM患者可能都接受了他汀治療。但是,情況是否真的如此呢?要想確定這一點(diǎn),未來我們有必要進(jìn)一步開展大型研究確定他汀類藥物應(yīng)用對(duì)T2DM患者下肢肌力及肌肉容量的影響。
硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥175復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價(jià): ¥756周圍神經(jīng)病。
健客價(jià): ¥35用于維生素B1、B6、B12缺乏癥。亦用于不同病因所致神經(jīng)病變或多發(fā)性周圍神經(jīng)炎。
健客價(jià): ¥35周圍神經(jīng)病,各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛,自律性神經(jīng)障礙等。
健客價(jià): ¥38周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥25周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥50本品治療周圍神經(jīng)病。
健客價(jià): ¥20周圍神經(jīng)病。
健客價(jià): ¥29.9周圍神經(jīng)病。
健客價(jià): ¥24周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥25周圍神經(jīng)病。
健客價(jià): ¥18.5周圍神經(jīng)病。
健客價(jià): ¥35治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥72適用于周圍神經(jīng)病。
健客價(jià): ¥28治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥65周圍神經(jīng)病變。糖尿病神經(jīng)障礙、多發(fā)性神經(jīng)炎及因缺乏維生素 B12 引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血等。
健客價(jià): ¥19本品適用于各種急性、慢性軟組織(肌肉、韌帶、筋膜)扭傷、挫傷、運(yùn)動(dòng)后肌肉酸痛,肌肉勞損所引起的疼痛,由中樞神經(jīng)病變引起的肌肉痙攣,以及慢性筋膜炎等。
健客價(jià): ¥6.8益氣活血,通絡(luò)止痛。用于治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變屬氣虛絡(luò)阻證,臨床表現(xiàn)為四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺異常;或見肌膚甲錯(cuò)、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懶言、自汗等。
健客價(jià): ¥160本品適用于各種急性、慢性軟組織(肌肉、韌帶、筋膜)扭傷、挫傷,運(yùn)動(dòng)后肌肉酸痛、肌肉勞損所引起的疼痛、由中樞神經(jīng)病變引起的肌肉痙攣,以及慢性筋膜炎等。
健客價(jià): ¥5活血溫陽(yáng),通絡(luò)止痛。用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變屬氣虛血瘀、寒凝脈阻證,臨床表現(xiàn)為四肢自發(fā)性疼痛、肢端麻木、四肢發(fā)涼、肢軟無力、感覺異?;驕p退;或見舌質(zhì)紫暗或暗淡、脈細(xì)或細(xì)澀。
健客價(jià): ¥51益氣活血,通絡(luò)止痛。用于治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變屬氣虛絡(luò)阻證,臨床表現(xiàn)為四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺異常;或見肌膚甲錯(cuò)、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懶言、自汗等。
健客價(jià): ¥86