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2型糖尿病患者下肢肌肉力量及容量減少與神經(jīng)病變、肌內(nèi)脂肪及維生素D水平的相關(guān)性

摘要:我們開展的一項(xiàng)研究連續(xù)入選了51例T2DM(其中伴有糖尿病神經(jīng)病變者26例),對(duì)接受他汀治療的28例患者與未接受他汀治療者進(jìn)行了對(duì)比分析。

  DiabetesCare上發(fā)表的一項(xiàng)研究客觀量化了2型糖尿病(T2DM)患者肌肉力量及容積與神經(jīng)病變嚴(yán)重程度、肌內(nèi)非收縮性組織(IMNCT)及維生素D缺乏的相關(guān)性。英國(guó)中央曼徹斯特大學(xué)醫(yī)院NHS信托基金會(huì)的MonirahM.Almurdhi等人對(duì)年齡、性別及體重指數(shù)相匹配的20例T2DM患者和20例健康對(duì)照者的研究發(fā)現(xiàn),與對(duì)照者相比,T2DM患者的膝伸肌肌力及容量、膝屈肌容量顯著減少;踝關(guān)節(jié)跖屈肌群肌力顯著降低,但踝關(guān)節(jié)跖屈肌群及背屈肌群容量未見減少;踝跖屈肌群及背屈肌群之IMNCT顯著增加。與不合并糖尿病感覺運(yùn)動(dòng)性多發(fā)神經(jīng)病變(DSPN)者相比,DSPN患者的膝伸肌肌力更弱,但膝伸肌容量、踝關(guān)節(jié)跖屈肌群肌力及容量無差異;與25羥維生素D水平<25nmol/L者相比,其水平>25nmol/L者的膝伸肌及踝關(guān)節(jié)跖屈肌的肌力及容量均無顯著差異。

  上述結(jié)果提示,T2DM患者腿部近段及遠(yuǎn)端肌肉的肌力顯著減弱,但僅近端肌肉的容量減少。這可能與遠(yuǎn)端肌肉肌內(nèi)脂肪積聚更多有關(guān)。

  專家點(diǎn)評(píng)

  GuillaumeTreiber

  法國(guó)波爾多大學(xué)中心醫(yī)院

  Almurdhi等人的研究表明,T2DM患者下肢肌力減弱且與神經(jīng)病變具有相關(guān)性。令人意外的是,研究未發(fā)現(xiàn)肌力減弱與25羥維生素D水平之間存在相關(guān)性。閱讀完該研究后,我們非常想知道他汀類藥物的應(yīng)用是否在T2DM患者的下肢無力及神經(jīng)病變之發(fā)生過程中發(fā)揮了一定作用。

  我們開展的一項(xiàng)研究連續(xù)入選了51例T2DM(其中伴有糖尿病神經(jīng)病變者26例),對(duì)接受他汀治療的28例患者與未接受他汀治療者進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),與未接受他汀治療者相比,接受他汀治療的T2DM患者年齡更大、T2DM病程更長(zhǎng),更多伴有神經(jīng)病變的相關(guān)跡象(如單絲試驗(yàn)無感覺、音叉試驗(yàn)無感覺、踝反射消失、神經(jīng)性疼痛、下肢步行速度減慢),但震動(dòng)感覺閾值及電化學(xué)汗液電導(dǎo)率無差異。值得強(qiáng)調(diào)的是,校正年齡、糖尿病病程、身高及其他糖尿病血管并發(fā)癥(視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿及大血管病變)后,與未接受他汀治療者相比,接受他汀治療的2型糖尿病患者DN4評(píng)分及步行速度顯著變差。

  其實(shí),人們對(duì)他汀類藥物及其他降脂藥物的肌肉損害作用早有認(rèn)識(shí)。既往就有很多報(bào)道提示長(zhǎng)期應(yīng)用上述藥物可能會(huì)增加神經(jīng)病變及神經(jīng)生理學(xué)指標(biāo)改變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。需注意的是,Almurdhi等人所入選的T2DM患者之平均低密度脂蛋白膽固醇水平較低,僅為1.76&plusmn;0.62mmol/L。這提示,該研究所入選的很多T2DM患者可能都接受了他汀治療。但是,情況是否真的如此呢?要想確定這一點(diǎn),未來我們有必要進(jìn)一步開展大型研究確定他汀類藥物應(yīng)用對(duì)T2DM患者下肢肌力及肌肉容量的影響。

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