兒童期發(fā)病的1型糖尿病中年患者之認(rèn)知障礙

2017-03-30 來源：idiabetes 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：臨床相關(guān)認(rèn)知障礙在兒童期發(fā)病的1型糖尿病中年患者中患病率非常高，慢性高血糖、微血管病變均與認(rèn)知障礙具有相關(guān)性。

　　Diabetescare近期刊登了一項(xiàng)研究，旨在觀察兒童期發(fā)病的1型糖尿病中年患者臨床相關(guān)認(rèn)知障礙的發(fā)病情況及其相關(guān)因素，研究者匹茲堡大學(xué)的KarenA.Nunley對(duì)2010~2013年間97例確診時(shí)年齡不足18歲的1型糖尿病成人患者及138例年齡相當(dāng)?shù)姆?型糖尿病成人行神經(jīng)心理檢查并收集其生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，評(píng)估其認(rèn)知受損情況。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，校正受教育程度、年齡及血壓等因素后，1型糖尿病患者的臨床相關(guān)認(rèn)知障礙患病率可達(dá)1型糖尿病者的5倍（28%vs.5%，P<0.0001）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，1型糖尿病對(duì)精神運(yùn)動(dòng)速度及視覺構(gòu)建的影響最顯著，對(duì)執(zhí)行力的影響則相對(duì)較小。對(duì)1型糖尿病患者的分析顯示，不論受教育程度如何，14年間平均糖化血紅蛋白（HbA1c）>7.5%、5年前存在增殖性視網(wǎng)膜病變及遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變、BMI較高及20年前踝肱指數(shù)≥1.3均可增加認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，OR值分別為3.0、2.8、2.6、1.1和4.2。

　　綜上可見，臨床相關(guān)認(rèn)知障礙在兒童期發(fā)病的1型糖尿病中年患者中患病率非常高，慢性高血糖、微血管病變均與認(rèn)知障礙具有相關(guān)性。此外，血管健康及BMI也可能是1型糖尿病相關(guān)認(rèn)知障礙的潛在可糾正危險(xiǎn)因素，值得進(jìn)一步研究。

　　專家點(diǎn)評(píng)

　　KikivanBroekhoven

　　荷蘭蒂爾堡大學(xué)

　　Nunley等人的研究發(fā)現(xiàn)，與不合并1型糖尿病者相比，1型糖尿病者的認(rèn)知障礙患病率更高。但是，研究主要評(píng)估的是高血糖、微血管病變等生物變量，而未考慮糖尿病患者常存在的情緒障礙如抑郁癥。2014年發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧及薈萃分析曾顯示，與一般人群相比，抑郁癥成人及青少年的認(rèn)知障礙發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及患病率也較高。而眾所周知，與不合并糖尿病者相比，糖尿病患者中抑郁癥的發(fā)病更常見。有證據(jù)表明，糖尿病與抑郁癥共存可顯著增加健康風(fēng)險(xiǎn)，增加死亡率及老年癡呆癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以，在該研究中，抑郁癥也可能會(huì)與1型糖尿病共同影響認(rèn)知障礙的發(fā)病。另外，對(duì)糖尿病患者而言，抑郁癥還可增加糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，該研究在分析1型糖尿病對(duì)認(rèn)知障礙影響時(shí)應(yīng)考慮和校正抑郁癥的狀況。

　　未來，有必要確定抑郁癥在認(rèn)知障礙與1型糖尿病相關(guān)性中的作用。治療抑郁癥可能通過直接減輕認(rèn)知抑郁癥狀或是間接改善治療依從性及血糖控制來改善認(rèn)知障礙，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于合并抑郁癥的糖尿病患者，我們則需要從抑郁癥及糖尿病兩大方面入手改善患者的一般醫(yī)療狀況。

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