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無家可歸對2型糖尿病退伍軍人血糖控制的影響

摘要:該研究無疑使無家可歸增加到了與糖尿病控制較差相關的已知危險因素名單(種族、缺乏醫(yī)療保險、用藥依從性差、抑郁癥等)中。

  無家可歸的退伍軍人心理健康問題的發(fā)生率及藥物濫用率均非常高,糖尿病等慢性疾病的發(fā)生也較普遍。JournalofGeneralInternalMedicine上近期刊登了一項研究旨在探討無家可歸對2型糖尿病退伍軍人血糖控制的影響,研究者南卡羅來納大學的R.NealAxon等人開展了一項回顧性隊列研究對1263906例退伍軍人2型糖尿病患者進行了分析。

  結果發(fā)現(xiàn),與有家可歸者相比,無家可歸的退伍軍人患者的年度平均HbA1c≥8%或9%者比例更高,更年輕,更多為非西班牙裔黑人、離婚或未婚者,更多存在藥物濫用、抑郁癥、精神病、肝臟疾病及體液/電解質紊亂(P均<0.0001)。進一步分析發(fā)現(xiàn),無家可歸與種族/民族對血糖控制較差的影響存在交互作用。在所有種族人群中,無家可歸均可增加血糖控制不佳的風險;與非西班牙裔黑人相比,非西班牙裔白種人及西班牙裔美國人中上述作用更顯著(OR值:1.55vs.2.11vs.1.22)。

  綜上可見,無家可歸是退伍軍人糖尿病控制不佳的顯著危險因素,尤其是在非西班牙裔白種人及西班牙裔患者中。這提示,未來有必要針對無家可歸人群進行有針對性的糖尿病等慢性疾病的管理。

  專家點評

  MatthewJ.Crowley

  Durham退伍軍人醫(yī)療中心

  Axon等人采用大型縱向數(shù)據(jù)庫探討了2型糖尿病退伍軍人中無家可歸與血糖控制的相關性,結果發(fā)現(xiàn),在各種族人群中無家可歸均與血糖控制較差具有相關性,上述相關性在西班牙裔患者中最強,在非西班牙裔黑人患者中最弱。上述結果提示,無家可歸是退伍軍人糖尿病控制不佳的顯著危險因素。因此,未來有必要針對無家可歸人群進行有針對性的糖尿病管理。

  該研究無疑使無家可歸增加到了與糖尿病控制較差相關的已知危險因素名單(種族、缺乏醫(yī)療保險、用藥依從性差、抑郁癥等)中。前述危險因素均與無家可歸人群具有較高的密切相關性,甚至可能介導了無家可歸與糖尿病控制不佳之間的相關性。但是,無家可歸的控制不佳2型糖尿病患者面臨很多挑戰(zhàn),其基本需求是尋找食物或安全的住房以滿足生存。

  無家可歸的2型糖尿病患者之管理還需面臨另一個挑戰(zhàn),即改善糖尿病控制的現(xiàn)有方法對無家可歸者而言通常不太現(xiàn)實。例如,指南推薦在簡單措施無法充分降低HbA1c時可起始胰島素治療,但對于無法冷藏保存胰島素或是負擔起胰島素筆或檢測用品的患者而言,胰島素可能并不是一個好的選擇。此外,其他能改善糖尿病控制的方法通常需患者頻繁診室就診、通過電話或網(wǎng)絡與醫(yī)生進行溝通、應用先進的監(jiān)測技術,而這些對無家可歸者而言可能都是無法實現(xiàn)的。

  總的來說,無家可歸者糖尿病控制不佳的發(fā)生率比較高。但是,需強調(diào)的是目前該問題尚無醫(yī)學解決辦法。

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