1型糖尿病占糖尿病患者總數(shù)的5%~10%,其中多數(shù)為兒童及青少年,終生需要注射外源性胰島素,造成無數(shù)家庭精神上和經(jīng)濟上的巨大壓力。1型糖尿病的防治始終是一個重要課題。迄今詳盡的1型糖尿病的病因和發(fā)病機制仍然不詳,但是胰島β細胞受到自身免疫攻擊而選擇性破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏已成為共識。近年來國際上為防治1型糖尿病做出了許多努力。1型糖尿病TrialNet就是其中的代表。1型糖尿病TrialNet是一個國際研究者協(xié)作網(wǎng),由18個臨床中心組成實施臨床試驗,旨在探討預(yù)防、延遲以及逆轉(zhuǎn)1型糖尿病的進程。
此前研究表明單個胰島自身抗體陽性較多個胰島自身抗體陽性時1型糖尿病的總體風(fēng)險會更低,但另一種自身抗體的出現(xiàn)則可能使風(fēng)險進一步增加,使其變得高危。2016年TrialNet研究組在Diabetologia雜志報道了1型糖尿病糖耐量正常的親屬胰島自身抗體前瞻性隨訪結(jié)果。本研究入選了983例基線糖耐量正常、單個自身抗體陽性的1型糖尿病親屬,平均年齡為16.2歲,評估和測定GADA(谷氨酸脫羧酶抗體)、IA-2A(胰島素瘤相關(guān)抗原2抗體)及IAA(胰島素自身抗體),對上述三種自身抗體均陽性者進一步檢測ZnT8A(鋅離子轉(zhuǎn)運蛋白8抗體)及ICA(胰島細胞抗體)。
本研究發(fā)現(xiàn)983例親屬中有118例(12.0%)至少出現(xiàn)第二種胰島自身抗體陽性,基線時單獨GADA陽性(68%)較IAA(26%)和IA-2A(6%)更常見,但所有這三種抗體陽性者未來出現(xiàn)其他自身抗體陽性的發(fā)生風(fēng)險相當(dāng)。單個抗體持續(xù)陽性的親屬5年內(nèi)有22%的累積風(fēng)險進展為多個自身抗體陽性,而多個抗體陽性與疾病相關(guān)性更強。第二個抗體的出現(xiàn)不僅僅限于兒童早期,也出現(xiàn)在兒童晚期和成人階段。初始抗體的類型不影響疾病的風(fēng)險,但發(fā)病風(fēng)險與GADA滴度有關(guān)。盡管單個抗體陽性親屬早期進展為糖尿病的總體風(fēng)險很低,但研究表明出現(xiàn)第二個抗體則大大增加發(fā)生糖尿病的風(fēng)險。此外,隨訪期間出現(xiàn)多種自身抗體陽性的親屬與基線時多種自身抗體呈陽性的親屬相比糖尿病發(fā)生風(fēng)險相當(dāng)??傊?,從單個抗體陽性轉(zhuǎn)換為多個抗體陽性意味著疾病在進展,與增加臨床糖尿病發(fā)生的風(fēng)險相關(guān)。
進一步分析發(fā)現(xiàn),受試者越年輕,出現(xiàn)其它抗體陽性的風(fēng)險越高,但一個階段的自身免疫進展為下一個階段的自身免疫不僅僅限于在兒童早期,在兒童后期也出現(xiàn)一個互補的緩慢進展的途徑發(fā)展胰島自身免疫和1型糖尿病風(fēng)險。與嬰兒期的“經(jīng)典”途徑(主要針對胰島素自身抗體)相比,這個互補途徑主要針對GAD抗原啟動自身免疫。HLA-II類基因型可增加這種自身免疫風(fēng)險,GAD自身免疫進展與HLA-DR3-DQ2以及DR4-DQ8單體型有關(guān),早期進展為多個抗體陽性則與DQ2/DQ8以及DQ8/DQ8基因型有關(guān),但在成人階段高危和中危HLA基因型之間進展為多個抗體陽性的風(fēng)險是相似的,提示自身免疫存在異質(zhì)性。在1型糖尿病發(fā)病過程中澄清異質(zhì)性的確切概念以及識別其基本的機制對疾病預(yù)防有潛在重要的作用,為精準靶向免疫干預(yù)策略提供可能。
本文另一個重要意義在于胰島自身免疫階梯式進程為1型糖尿病預(yù)防試驗選擇中間終點提供了設(shè)計機會,如對不同風(fēng)險水平的系列亞組親屬篩查可獲得最大化效益。本文的優(yōu)勢在于研究隊列大,按照標(biāo)準協(xié)議每6~12個月隨訪1次,所有抗體中心化檢測。當(dāng)然也存在某些不足如隨訪時間不長(隨訪中位數(shù)為2.2年)、GAD抗體檢測方法的變動、部分親屬由于血清抗體存在陰轉(zhuǎn)陽或陽轉(zhuǎn)陰的變換導(dǎo)致重復(fù)篩查率低或納入缺失可能等。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥131.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥28適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價: ¥5.5養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥78用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥22滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18主要用于成年性糖尿病無酮尿者,血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用;對依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者,本品可作輔助治療。
健客價: ¥15益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9