編者按：第76屆美國糖尿病協(xié)會（ADA）科學(xué)年會已于6月14日在新奧爾良落下帷幕。雖然會議已經(jīng)結(jié)束，但其對全球糖尿病及相關(guān)領(lǐng)域臨床實踐及科研的影響仍在持續(xù)。動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）已成為糖尿病管理不可或缺的工具之一，尤其對于1型糖尿?。═1DM）患者。本屆ADA年會上，多項研究對此進(jìn)行了廣泛探討。我們在此匯總其中3項重要研究，與讀者分享。

　　對使用CGM的青少年T1DM患者的糖尿病教育者治療推薦

　　CGM通過提供實時血糖數(shù)據(jù)、超出血糖范圍的警報、及時調(diào)整治療的趨勢信息，有助于改善血糖控制，且不增加低血糖風(fēng)險。另外，對下載的CGM數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析也可通過模式識別驅(qū)動的管理推薦來改善血糖控制。

　　美國哈佛醫(yī)學(xué)院Joslin糖尿病中心ElisaGiani等人開展的研究（摘要編號：666-P）對佩戴CGM設(shè)備和傳感器長達(dá)1年的120例（49%男性）青少年T1DM患者每3個月下載1次其CGM數(shù)據(jù)，以探索糖尿病教育者治療推薦。

　　結(jié)果顯示，基線時，患者年齡12.7±2.7歲，T1DM病程6.1±3.6年，84%的患者使用了胰島素泵治療。基線、第6個月和第12個月時，患者每周使用CGM的平均時間分別為127±22小時、85±55小時和69±59小時；糖化血紅蛋白（HbA1c）分別為8.0%±0.8%、7.9%±0.9%和8.1%±0.9%。第6個月時，18%的患者（n=22）不再使用CGM，第12個月時該比例為31%（n=37）。

　　第3個月、第6個月、第9個月和第12個月時，患者接受的推薦數(shù)量分別為2.2±1.5種、2.1±1.5種、1.9±1.4種和1.7±1.5種。隨時間推移及CGM的使用，推薦數(shù)量逐漸下降（圖1）。

　　最常見推薦為基礎(chǔ)率變化（每次訪視時，42%~58%的患者接受過）和碳水化合物比例（每次訪視時，43%~52%的患者接受過）。較少患者（20%~31%）接受改變修正劑量的推薦。推薦的數(shù)量和類型與HbA1c的動態(tài)變化無關(guān)。但是，CGM的使用頻率與推薦數(shù)量和HbA1c動態(tài)變化均有關(guān)（P均<0.05，表1）。在這1年期間，大約30%的患者在每次訪視時接受1~2種治療推薦，20%的患者接受≥3種治療推薦。

　　研究者認(rèn)為，由于CGM有助于個體化制定T1DM管理策略，因而保持T1DM患兒參與CGM的使用仍是目前的一個重要研究領(lǐng)域。創(chuàng)建易于使用的CGM下載數(shù)據(jù)可能有助于衛(wèi)生保健專業(yè)人員和患者及其家屬解釋回顧性CGM數(shù)據(jù)，共同致力于改善血糖控制?；仡櫺苑治鯟GM數(shù)據(jù)仍是指導(dǎo)糖尿病管理的一種重要工具，有助于增強(qiáng)T1DM患兒及其家屬的治療滿意度。

　　T1DM患者使用CGM改善血糖控制：一項前瞻性真實世界研究

　　捷克查爾斯大學(xué)Jan?oupal等人開展的一項為期12個月的前瞻性真實世界研究（摘要編號：869-P）旨在比較T1DM患者的不同治療策略。

　　65例基線特征相似的T1DM患者被分為3組，基線特征相似。第1組的27例患者在≥70%的時間內(nèi)使用實時動態(tài)血糖監(jiān)測（RT-CGM）。這組患者中，15例使用實時動態(tài)血糖胰島素泵（SAP），12例繼續(xù)使用每日多次注射（MDI+RT-CGM）。第2組的20例患者僅使用胰島素泵治療（CSII）。第3組的18例患者僅使用MDI。

　　基線時，所有患者均接受盲態(tài)CGM及結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)。另外，未行RT-CGM的患者每3個月接受1周的盲態(tài)CGM。主要終點是HbA1c的下降、血糖變異性（GV）[以標(biāo)準(zhǔn)差（SD）表示]及低血糖發(fā)生率（血糖<3.9mmol/L的時間占比）。

　　1年后，使用RT-CGM的患者HbA1c顯著更低（67±11vs.55±11mmol/mol；P<0.0001）；而且，SAP和MDI兩個亞組的HbA1c改善相當(dāng)。雖然未使用RT-CGM，但CSII也可導(dǎo)致HbA1c下降（68±9vs.63±8mmol/mol；P<0.05）；僅使用MDI組的HbA1c降幅并不明顯（67±9vs.65±10mmol/mol；NS）。尤其重要的是，任何使用RT-CGM的治療均優(yōu)于單用CSII（HbA1c：55±11vs.63±8mmol/mol；P<0.05）。

　　與基線相比，RT-CGM組和單用CSII組的GV均降低（前者的SD：4.1±0.7vs.3.0±0.5，P<0.0001；后者的SD：3.8±0.7vs.3.4±0.6，P<0.01）。研究者僅在使用RT-CGM的患者中觀察到發(fā)生低血糖的時間減少（8%±4%vs.6%±3%，P<0.01）。

　　研究者總結(jié)，在血糖控制不佳的T1DM患者中，SAP與MDI+RT-CGM在降低HbA1c、低血糖及GV方面均優(yōu)于MDI或CSII。SAP與MDI+RT-CGM帶來的血糖獲益相當(dāng)。對于不愿意或無法使用胰島素泵治療的患者而言，RT-CGM與MDI聯(lián)合使用可作為SAP的一種合適替代之選。

　　RT-CGM用于血糖控制差的T1DM患者：一項全國性注冊研究初步結(jié)果

　　既往在T1DM患者中開展的多項隨機(jī)試驗均證實了RT-CGM在改善血糖控制方面的有效性和安全性，但大家對RT-CGM在常規(guī)臨床實踐中應(yīng)用的療效和安全性知之甚少。

　　荷蘭烏得勒支大學(xué)醫(yī)學(xué)中心HaroldW.DeValk等人正在荷蘭開展一項關(guān)于T1DM患者使用RT-CGM療效和安全性的全國性、志愿性、注冊研究（TRACING）。在荷蘭，HbA1c≥64mmol/mol的正在使用胰島素泵的T1DM成人、孕婦和兒童，可報銷RT-CGM費用。該研究僅報告因血糖控制不佳而開始使用RT-CGM的成人數(shù)據(jù)（摘要編號：863-P）。

　　94家醫(yī)院中，有61家積極參與這項研究，共納入951例成人。其中，471例為“血糖控制不佳”，109例為孕婦，321例為“其他原因”（絕大多數(shù)為明顯低血糖），50例未分類。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有患者的人口統(tǒng)計學(xué)、病史和預(yù)后的記錄，這些數(shù)據(jù)被傳輸至協(xié)調(diào)中心（烏得勒支大學(xué)醫(yī)學(xué)中心）的數(shù)據(jù)庫。

　　471例血糖控制不佳的成人中，有146例在開始使用RT-CGM時被納入研究。這些患者的平均年齡為40.8±11.5歲，女性占65.1%，病程為21.1±11.7年，T1DM占95.9%，使用CSII者占92.5%。17.4%表現(xiàn)出有癥狀的神經(jīng)病變，31.9%存在視網(wǎng)膜病變，5.6%患有腎臟病變，8.9%有自主神經(jīng)病變，3.4%有大血管病變。

　　82例患者接受了為期6個月的隨訪。6個月后，平均HbA1c從67.7±8.6mmol/mol降至61.3±9.0mmol/mol（P<0.001），均差為6.4±9.3mmol/mol。實際上，其中56例患者的基線HbA1c≥64mmol/mol。這組患者的平均HbA1c從71.8±7.2mmol/mol降至63.6±8.9mmol/mol（P<0.001），均差為8.2±9.7mmol/mol。

　　研究者認(rèn)為，全國性注冊研究有助于評估RT-CGM的有效性和潛在作用。RT-CGM對真實世界血糖控制差的T1DM患者的HbA1c改善作用至少與里程碑式試驗中觀察到的一樣好。開展更長時間的隨訪將能夠提供RT-CGM特定作用療效和可調(diào)節(jié)因素的相關(guān)數(shù)據(jù)。