編者按

　　2016年6月11日，第76屆美國糖尿病協(xié)會（ADA）科學年會上，中山大學附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學科翁建平教授團隊任文倩博士等人展示了一項最新研究，對成人起病和兒童起病的1型糖尿?。═1DM）臨床表型進行了分析?！秶H糖尿病》特邀翁建平教授對這項研究進行了精彩解析。另外，中山大學附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學科團隊當日在ADA年會上展示的另兩項研究成果一并呈現(xiàn)于此。

　　研究速遞

　　成人起病和兒童起病1型糖尿病

　　臨床表型分析

　　任文倩翁建平

　　目的：針對成人起病及兒童起病的T1DM患者臨床特點的研究在高加索人群中已經(jīng)被廣泛探索。本研究旨在中國人群中探索成人起病T1DM的臨床特點。

　　方法：在“廣東省1型糖尿病轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究”2011~2015年登記的T1DM患者中，選取病史5年內(nèi)的患者共716例，按起病年齡<18歲、≥18歲分為兒童組（n=258）和成人組（n=458）。對患者登記入組時的臨床資料等進行組間比較分析。

　　結果：相比于成人組，兒童組診斷前癥狀持續(xù)時間較長、合并糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率高、合并自身免疫性抗體（GAD、ICA512、ZnT8）陽性率更高、空腹C肽和餐后C肽水平更低，表明兒童組起病較急、內(nèi)源性β細胞功能較差。此外，兒童組中平均胰島素用量更多，但HbA1c控制相比成人組較差。進一步分析表明，成人組與HbA1c水平相關的因素為飲食控制、吸煙、家庭收入；兒童組為平均每天胰島素注射次數(shù)、胰島素用量。

　　結論：本研究表明，不同年齡起病T1DM患者在臨床表型及血糖控制相關因素方面存在異質(zhì)性，這為指導不同臨床干預措施提供了依據(jù)。

　　名家點評

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　　翁建平教授

　　中山大學附屬第三醫(yī)院

　　成人起病的T1DM患者日益增加，針對成人起病的研究也逐漸得到研究者們的關注。該研究在“廣東省1型糖尿病轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究”的基礎上，探討成人起病與兒童起病T1DM的臨床特點。相比于成人起病患者，兒童起病患者起病較急、合并酮癥酸中毒更常見、胰島β細胞功能衰竭的程度也越嚴重。在治療反應上，兒童組在平均胰島素用量較高的狀態(tài)下血糖控制仍欠佳，而成人起病患者無論是起病特點還是治療反應都比兒童起病者較佳。該研究在此基礎上進一步闡述了造成血糖控制差異的相關危險因素，成人起病患者影響血糖控制的因素主要和生活方式相關，如吸煙、飲食控制等；而兒童起病患者則更多與治療方式相關，如胰島素用量、胰島素注射次數(shù)。該研究提示，T1DM起病過程中存在明顯的臨床異質(zhì)性，而成人起病相比于經(jīng)典兒童起病T1DM具有其獨特的臨床特點。

　　更多精彩……

　　持續(xù)皮下胰島素輸注對評估胰島β細胞功能的影響

　　譚鶯許雯溫春苗駱斯慧嚴晉華蔡夢茵姚斌翁建平

　　目的：持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）在2型糖尿病患者中可誘導胰島β細胞休整，故CSII治療期間內(nèi)源性胰島素分泌減少，可能影響胰島功能評估的準確性。本研究探討2型糖尿病患者接受CSII治療對胰島功能評估的影響。

　　方法：2型糖尿病患者入院后第2天檢測C肽（空腹、固定餐餐后30分鐘、120分鐘），然后接受CSII治療。空腹血糖達標（≤7.0mmol/L）后，在不停止CSII治療情況下，檢測空腹、固定餐餐后30分鐘、120分鐘的血清C肽，檢測當晚10點開始停止CSII治療，第二天重復前一天檢測。

　　結果：研究共入選125例患者，平均年齡51.9&plusmn;11.7歲，糖尿病病程12.0（1~72）年，BMI24.5±3.7kg/m2，HbA1c10.5%±2.5%，血糖達標時間為6.0±3.3天。CSII治療前后各時間點C肽比較見表1，停泵后的C肽較CSII治療前升高（P<0.05），而停泵前的C肽則低于CSII治療前（P<0.05）。CSII治療后，停泵后的C肽較停泵前升高141%（空腹）、127%（餐后1小時）及219%（餐后2小時）。

　　結論：為提高評估胰島功能的準確性，使用CSII治療的2型糖尿病患者評估胰島功能時最好停用CSII。

　　▼表1.CSII治療前后的C肽（nmol/L）http://7xo6kd.com1.z0.glb.clouddn.com/upload-ueditor-image-20160612-1465730896573001894.jpg

　　對于初診2型糖尿病患者，甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥方案在血糖控制及血糖波動方面不劣于胰島素泵治療

　　陳沐林碩陳萬林朱碧蓮林可意王曼曼穆攀偉許雯曾龍驛

　　這是一項為期約2周的開放性、前瞻性、隨機對照試驗，旨在比較甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥與胰島素泵治療方案用于初診2型糖尿病患者在血糖控制及血糖波動的療效。

　　研究共納入初診2型糖尿病患者68例（平均年齡48.3歲，空腹血糖≥11.1mmol/L或HbA1c≥9%），隨機分成兩組分別接受胰島素泵及甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥（二甲雙胍及格列齊特緩釋片）的短期強化降糖治療。在起始治療的3~5天內(nèi)使血糖達標（空腹血糖<7mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L），血糖達標后3~5天進行持續(xù)3天的動態(tài)血糖監(jiān)測（CGMS）。

　　結果顯示，兩種治療方案均可使絕大部分患者在3~5天內(nèi)血糖達標，兩組患者平均治療時間分別為10.5和10.6天，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療前后的HbA1c、糖化白蛋白均有明顯下降，其中胰島素泵組和甘精胰島素組患者平均HbA1c降幅分別為0.94%（-0.44%~-1.44%）和0.80%（-0.45%~-1.15%），平均糖化白蛋白降幅分別為6.44%（-3.22%~-9.22%）和6.41%（-2.86%~-9.96%）。此外，治療達標后，胰島素泵組和甘精胰島素組受試者的平均血糖波動幅度（MAGE）分別為3.40mmol/L和3.16mmol/L（P=0.484）；胰島素泵組的24小時平均血糖和平均血糖標準差（SDBG）分別為7.49mmol/L和1.41mmol/L，而甘精胰島素組分別為7.02mmol/L和1.21mmol/L，組間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

　　該研究表明，對血糖水平較高的初診2型糖尿病患者，甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥或胰島素泵的方案均能實現(xiàn)短期內(nèi)快速、有效地降低血糖，其血糖控制及達標后的血糖波動情況相似。甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥方案可作為新診斷2型糖尿病患者的胰島素泵強化治療的替代方案。