《國際糖尿病》：您在有關(guān)亞臨床庫欣綜合征的討論中擔(dān)任主持。在討論過程中有一些爭論，會場雖小，但參與者眾多，為什么大家對這一疾病如此關(guān)注呢？

　　Gossain教授：庫欣綜合征是由于皮質(zhì)醇分泌過多造成的一系列癥狀和體征，包括滿月臉、高血壓、皮膚變薄、紫紋等。臨床上常應(yīng)用地塞米松抑制試驗進行診斷。通過小劑量地塞米松抑制試驗可以鑒別庫欣綜合征與其他情形（如單純性肥胖、抑郁、酗酒等），應(yīng)用大劑量地塞米松抑制試驗可鑒別ACTH依賴性與ACTH非依賴性皮質(zhì)醇增多癥，判斷病變來源于垂體還是腎上腺。我們將上述皮質(zhì)醇分泌過多，伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的一類疾病統(tǒng)稱為庫欣綜合征，而亞臨床庫欣綜合征僅僅是一個實驗室診斷。例如一例女性因為交通事故而行CT檢查，意外發(fā)現(xiàn)腎上腺占位。

　　《國際糖尿病》：這個病例就是你們下午討論的內(nèi)容嗎？

　　Gossain教授：是的，發(fā)現(xiàn)腎上腺意外瘤之后，我們需要明確腫瘤是否具有內(nèi)分泌功能。如果此時實驗室檢查提示：血清皮質(zhì)醇水平升高，小劑量地塞米松（1mg）抑制試驗不被抑制，則可以診斷為亞臨床庫欣綜合征。因為此類病患沒有任何庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)，而僅有實驗室檢查異常。

　　部分與會專家展示了一些研究，提示亞臨床庫欣綜合征可能與心血管事件及其他代謝疾病風(fēng)險升高有關(guān)。但是，這僅是一種相關(guān)，而不是確切的因果關(guān)系。

　　我認(rèn)為，僅從一個病例，或從既往的研究文獻中很難得到正確的答案。我們需要結(jié)合患者的實際情況分析，如是否合并代謝疾病、高血壓、糖耐量異常、骨量減少等情況，然后綜合判斷皮質(zhì)醇水平輕度升高是否會加重上述合并癥。亞臨床庫欣綜合征是庫欣綜合征的臨床前期狀態(tài)，此時患者尚未出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

　　《國際糖尿病》：亞臨床庫欣綜合征的手術(shù)指征是什么？

　　Gossain教授：我們討論的這一病例就是很好的例子，患者最終選擇了手術(shù)。當(dāng)然，剛才有學(xué)者說，如果他是主管醫(yī)生，就不會選擇手術(shù)治療。這就涉及到手術(shù)的指征問題。后來我問那位醫(yī)生：“你認(rèn)為患者的骨質(zhì)疏松與亞臨床庫欣綜合征有關(guān)嗎？”他回答說：“我不清楚”。事實上，手術(shù)后患者的骨質(zhì)疏松得到緩解。因此，二者可能具有一定相關(guān)性。因為目前還沒有這方面的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，我們需要根據(jù)患者的實際情況作出綜合判斷。

　　《國際糖尿病》：這就是為什么病例討論的人氣很高，大家都在等待最終的答案嗎？

　　Gossain教授：是的。

　　《國際糖尿病》：您是AACE執(zhí)行委員會的委員嗎？

　　Gossain教授：是的。但是我必須強調(diào)，我的言論只代表我個人，而與AACE無關(guān)。只有在執(zhí)委會上形成決議的觀點才能代表AACE的立場。因此，除非得到AACE的特別授權(quán)，我們的觀點僅僅代表自己。

　　《國際糖尿病》：作為AACE執(zhí)行委員，也是本次會議的主要組織者，您對于今年在拉斯維加斯召開的AACE年會作何評價？

　　Gossain教授：本次會議主要面向臨床醫(yī)師，內(nèi)容非常精彩，是AACE有史以來規(guī)模最大、參與者人數(shù)最多的一次會議。作為臨床醫(yī)師，我們每天與各種各樣的患者打交道。因此，很難有精力開展真正的基礎(chǔ)研究。我這么說并不是否定基礎(chǔ)研究的重要性。因為我們知道，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究對于臨床實踐的意義更大，如何將實驗室的研究成果應(yīng)用到患者身上才是問題的關(guān)鍵。

　　有關(guān)糖尿病前期的臨床研究就是很好的例子。昨晚，我參加了由某企業(yè)協(xié)辦的一個研討會，是一個關(guān)于胰高血糖素的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目。我本人曾經(jīng)從事過有關(guān)胰高血糖素的基礎(chǔ)研究。早在70年代，學(xué)術(shù)界就已經(jīng)開始關(guān)注胰高血糖素在糖尿病病理生理機制中的作用。遺憾的是，當(dāng)時未能找到一種能夠抑制胰高血糖素分泌的藥物。如今，我們有GLP-1和DPP-4抑制劑，二者都能抑制胰高血糖素分泌，改善糖尿病患者的糖代謝。