中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院李焱教授精彩學(xué)術(shù)報告

　　李焱中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

　　中國2型糖尿病發(fā)病率不斷攀升，對中國人群糖尿病發(fā)病機(jī)制、臨床特征和治療的特點進(jìn)行探討十分重要，如果與西方人群存在差異，在制定中國糖尿病預(yù)防和治療方案顯著時就應(yīng)該突出中國特色。在2014北大糖尿病論壇上，來自中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的李焱教授就“東西方的2型糖尿病一樣嗎”的話題進(jìn)行了精彩的學(xué)術(shù)報告。

　　一、東西方人群2型糖尿病的遺傳與發(fā)病機(jī)制是否有差別

　　WHO和IDF制定的2型糖尿病防治指南全球通用，具有統(tǒng)一的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類和治療方法。這基于2型糖尿病共同的自然病程和發(fā)病機(jī)制。2型糖尿病的基本病理生理基礎(chǔ)為胰島素抵抗和β細(xì)胞功能減退，但不同的患者人群中，兩者主次關(guān)系有所區(qū)別。

　　2型糖尿病的自然病程也通過上述兩個機(jī)制進(jìn)展，即初始的胰島素抵抗進(jìn)展為胰島素抵抗和高胰島素血癥，糖耐量尚正常，隨β細(xì)胞功能障礙逐漸加重，出現(xiàn)胰島素抵抗和胰島素水平降低，伴糖耐量減低，最終發(fā)生2型糖尿病。

　　東西方人群區(qū)別包括遺傳背景、飲食習(xí)慣、文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況和生活方式。和特殊類型糖尿病不同，2型糖尿病是多基因遺傳疾病，缺少對發(fā)病起決定因素的單個基因，許多環(huán)境因素都會影響疾病的發(fā)病。目前常見的2型糖尿病易感基因在東西方人群之間無顯著差別，新基因位點的差異需要進(jìn)一步證實其致病作用。

　　近期一項meta分析結(jié)果顯示，非糖尿病人群中，東亞人群胰島素分泌水平低于西方人群，對胰島素的敏感性高于西方人群。

　　不同人群之間糖尿病的自然病程也存在顯著區(qū)別，從正常糖耐量（NGT）進(jìn)展為糖耐量受損（IGT）的過程中，東亞人群胰島素敏感性明顯下降，但胰島素分泌沒有顯著性變化。黑人伴隨著β細(xì)胞功能的顯著下降，但胰島素敏感性下降不明顯。白人則居中。但從IGT進(jìn)展為糖尿病的病程中，不同種族間β細(xì)胞功能和胰島素敏感性的變化區(qū)別不大。

　　目前普遍認(rèn)為東方人體重指數(shù)（BMI）相對較小，β細(xì)胞功能更差，胰島素分泌缺陷更為明顯；西方人則表現(xiàn)為肥胖，胰島素代償能力較強(qiáng)，胰島素抵抗更加明顯。但不能據(jù)此判斷東亞人糖尿病發(fā)病中胰島素分泌不足為主要原因，因為無法判斷胰島素分泌不足和胰島素抵抗在糖尿病發(fā)病中所占原因的比例。

　　由于不同研究的時間和人群基線值不同，且未校正BMI、胰島素抵抗對胰島素分泌的影響，故可比性欠佳，研究之間無法直接比較。不同研究之間的結(jié)論也存在差異。

　　2004年的SWAN研究顯示，和白種人相比，華裔和日裔胰島素敏感性低，胰島β細(xì)胞功能減退，應(yīng)當(dāng)同時關(guān)注胰島素敏感性和β細(xì)胞功能。但該研究未校正BMI，僅入選了女性非糖尿病人群等缺陷。

　　日本人群和西方人群的2型糖尿病對照研究顯示，日本人和西方人之間遺傳背景存在差異，兩者在血糖變化方面無顯著差異，日本人群胰島素絕對分泌量低于西方人群，胰島素抵抗則較輕，但胰島素分泌指數(shù)并無顯著區(qū)別。多因素分析顯示，胰島素抵抗和β細(xì)胞功能的區(qū)別大部分可以用BMI解釋。

　　因此，從目前證據(jù)來看，東方人與西方人2型糖尿病的本質(zhì)沒有區(qū)別。

　　二、東西方人群2型糖尿病的臨床特征和降糖效果是否有區(qū)別

　　流行病學(xué)方面，亞洲地區(qū)2型糖尿病患病率與其他地區(qū)相似，美國亞裔人群患病率也和平均水平相近。

　　中國大慶研究、芬蘭DPS研究等一致顯示，不同種族背景的人群中，生活方式干預(yù)都可長期預(yù)防或延緩糖尿病進(jìn)展。目前絕大多數(shù)研究結(jié)果提示生活方式干預(yù)未能降低心血管事件風(fēng)險，但近期大慶研究23年研究結(jié)果顯示干預(yù)組心血管死亡較對照組下降41%。未來芬蘭DPS研究20年結(jié)果的揭曉將為東西方人群糖尿病治療對預(yù)后的影響提供更多證據(jù)。

　　既往研究一般認(rèn)為中國人群以餐后血糖升高為主，但近期一些研究顯示空腹血糖升高的比例高于餐后血糖升高的比例，可能與近年來肥胖人群比例增高相關(guān)。

　　不同種族對降糖藥的反應(yīng)方面，研究顯示中國人群和西方人群使用胰島素降低糖化血紅蛋白的幅度無顯著差別。心血管疾病是2型糖尿病的首要死亡原因，但目前不同降糖藥或不同種類的胰島素，對心血管結(jié)局均無顯著影響。

　　因此，目前尚無充分證據(jù)支持中國2型糖尿病人群需要特殊的降糖方案。