賈偉平上海市第六人民醫(yī)院
《國(guó)際糖尿病》：感謝您接受《國(guó)際糖尿病》的采訪，我們知道血糖漂移對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展有著重要的作用。請(qǐng)您介紹一下血糖漂移與血管并發(fā)癥的相關(guān)性？
賈偉平教授：糖尿病血管并發(fā)癥主要包括微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥，其中微血管并發(fā)癥主要包括糖尿病腎病及眼病，大血管并發(fā)癥主要是心血管并發(fā)癥如動(dòng)脈粥樣硬化。當(dāng)然，血糖升高肯定與大血管及微血管并發(fā)癥有關(guān)，因此降低血糖是改善糖尿病大血管及微血管并發(fā)癥的重要措施。但是，在臨床上，我們也發(fā)現(xiàn)，有些患者的血糖已經(jīng)降得很好，如糖化血紅蛋白已降至了7%以下，但卻仍然有血管并發(fā)癥的發(fā)生。因此，有研究顯示，鑒于血糖在一天中是波動(dòng)的，即使糖化血紅蛋白正常了，還需要注意血糖波動(dòng)情況。如果血糖波動(dòng)幅度較大，出現(xiàn)我們所說(shuō)的血糖漂移，也可能造成并發(fā)癥的發(fā)生。例如，有些糖化血紅蛋白已經(jīng)控制得較好的患者，有的蛋白尿較多，有的蛋白尿則比較少，對(duì)兩者進(jìn)行仔細(xì)分析會(huì)發(fā)現(xiàn)，蛋白尿較多的患者血糖漂移即血糖波動(dòng)較大，這就提示，在臨床實(shí)踐中，我們除了要將血糖控制好以外，還要關(guān)注血糖波動(dòng)的情況。
《國(guó)際糖尿病》：您在本次會(huì)議的講題是“中國(guó)2型糖尿病的血糖漂移特性”，請(qǐng)您介紹一下目前中國(guó)糖尿病患者之血糖漂移特性研究取得了哪些最新進(jìn)展以及有哪些地方尚需進(jìn)一步完善與研究？
賈偉平教授：血糖漂移或血糖波動(dòng)在正常人及糖尿病患者中均可見(jiàn)，只是程度不同。一般來(lái)說(shuō)，正常人的血糖漂移幅度較小，通常為3.9mmol/L，而糖尿病患者的血糖漂移幅度較大，有時(shí)可達(dá)6或8mmol/L。采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病患者的血糖漂移進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尋找患者的高血糖及低血糖，這方面已經(jīng)有了很多的資料。最新的資料則主要體現(xiàn)出，在患者糖耐量正常但罹患與糖代謝相關(guān)疾病如多囊卵巢綜合征、脂肪肝時(shí)這些更早期的階段，其糖脂代謝可能就已經(jīng)發(fā)生了改變，只是我們常規(guī)的血糖檢測(cè)方法未能發(fā)現(xiàn)上述變化而已。而這時(shí)，采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這些患者其實(shí)很早就已經(jīng)發(fā)生了血糖波動(dòng)方面的改變。甚至我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，與無(wú)脂肪肝者相比，脂肪肝患者的夜間血糖已發(fā)生了顯著的改變。因此，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)血糖漂移其實(shí)可以用于一些早期的敏感性研究。
《國(guó)際糖尿病》：隨著人們對(duì)血糖漂移危害性的了解，降低糖尿病患者的血糖波動(dòng)性可能會(huì)成為糖尿病治療的主要目標(biāo)之一。目前，血糖漂移的有效臨床干預(yù)措施有哪些？
賈偉平教授：最客觀、最能精確反映血糖漂移狀況的最重要的監(jiān)測(cè)方法就是動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。此外，也有一些簡(jiǎn)單的方法，例如每天測(cè)量血糖，對(duì)餐后血糖的高低進(jìn)行比較，來(lái)了解血糖變化的情況。我們采用普通的血糖儀每天測(cè)量五次血糖（空腹、三餐后及睡前血糖）就可以了解血糖漂移的簡(jiǎn)單情況。血糖漂移的治療方法也有很多。很多控制血糖的藥物方法甚至生活方式干預(yù)都可以減少血糖漂移。舉個(gè)很簡(jiǎn)單的例子，糖尿病患者每次不要吃太多，讓血糖一下升得太高。第二，可以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，可選用食用后腸道吸收較慢的食品如含粗纖維較多的食物，使餐后血糖不會(huì)快速升高，以降低血糖波動(dòng)。再有，就是飯后可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血糖的快速代謝，可降低餐后血糖減少血糖波動(dòng)。此外，胰島素及口服降糖藥等藥物可以減少血糖波動(dòng)。最重要的是，不管我們選用什么樣的藥物，都需要與血糖監(jiān)測(cè)相結(jié)合。否則用藥后，我們無(wú)法確定患者的血糖漂移或血糖波動(dòng)到底是否有所改善，而關(guān)注血糖漂移也就成了一句空話。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥719滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥90生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥14生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥19生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥219滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥19滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥28生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥23養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見(jiàn)：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56苦瓜洋參軟膠囊：輔助降血糖。 降糖寧膠囊：益氣、養(yǎng)陰、生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。 穩(wěn)豪型血糖試紙：用于體外血糖檢測(cè)。 施萊一次性使用采血針：該產(chǎn)品適用于大多數(shù)采血筆，為醫(yī)療驗(yàn)血及糖尿病患者采取血樣提供了極為方便、安全、微痛感的服務(wù)。 一次性使用消毒棉片(球)：供醫(yī)院、家庭作消毒、清潔皮膚、傷口或衛(wèi)生防護(hù)時(shí)一次性使用。
健客價(jià)： ￥599適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥5.5高血糖的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱越盛則陰愈虛。高血糖進(jìn)一步發(fā)展易引起下肢動(dòng)脈硬化，此時(shí)尚是糖尿病足早期，在服用降血糖藥物的同時(shí)，配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹參活血通經(jīng)，忍冬藤清熱解毒，黃芪利尿托毒，乳香、沒(méi)藥活血止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：桂枝、丹參、乳香、沒(méi)藥等均具有改善周圍血液循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，忍冬藤具有抗菌消炎
健客價(jià)： ￥240
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