MayerB.Davidson加州大學(xué)洛杉磯分校
常寶成王穎天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院（編輯整理）
不同種族的胰島素分泌特點(diǎn)不同
正常情況下，胰島素分泌特點(diǎn)是胰島素敏感性（IS）和急性胰島素分泌反應(yīng)（AIR）呈雙曲線函數(shù)變化，即隨著胰島素抵抗增加，胰島素分泌水平逐漸增加。當(dāng)AIR不能隨胰島素抵抗相應(yīng)增加時(shí)，2型糖尿病隨之發(fā)生。最近研究發(fā)現(xiàn)，不同種族的IS和AIR相關(guān)曲線不盡相同。在正常糖耐量、糖耐量減低和2型糖尿病患者中，東亞人較高加索白人、非洲人的胰島素分泌功能均下降更明顯。
2型糖尿病降糖治療原則
既往DCCT研究表明，將HbA1c控制于7%以下能明顯減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)病。然而，2008年先后公布的VADT、ADVANCE、ACCORD三大臨床研究結(jié)果卻未能顯示強(qiáng)化降糖使大血管病變明顯獲益。在這三項(xiàng)研究中，強(qiáng)化治療組的低血糖和體重增加比例較標(biāo)準(zhǔn)治療組增加，這些因素均可增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。因此，降糖方案應(yīng)遵循以患者為中心的個(gè)體化原則。具體來(lái)說(shuō)，對(duì)于預(yù)期壽命短、病程長(zhǎng)、合并嚴(yán)重并發(fā)癥、體質(zhì)虛弱、合并認(rèn)知障礙及精神障礙的患者，可適當(dāng)放寬。并且，HbA1c控制目標(biāo)還應(yīng)結(jié)合患者的個(gè)人意愿、受教育水平、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素來(lái)制定。一般應(yīng)將HbA1c控制在7%以下，酌情可放寬至7.5%～8.5%。
2型糖尿病降糖治療策略
目前用于治療2型糖尿病的藥物有12種，包括二甲雙胍、磺脲類藥物、格列奈類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮、膽汁酸螯合劑Colesvelam、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、普蘭林肽、多巴胺制劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑、胰島素。這些藥物在藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)、低血糖、體重增加和其他不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及價(jià)格等方面各有優(yōu)缺點(diǎn)。降糖藥物的選擇應(yīng)結(jié)合藥物的有效性、不良反應(yīng)、依從性和費(fèi)用。多項(xiàng)Meta分析表明，目前臨床上常用的口服降糖藥物在改善HbA1c方面效果相似。因此，在控制血糖達(dá)標(biāo)的目標(biāo)之下，選擇何種藥物不重要，重要的是在當(dāng)前治療方案無(wú)法控制達(dá)標(biāo)時(shí)及時(shí)地進(jìn)一步給予有效的強(qiáng)化治療。
2011年ADA的2型糖尿病治療指南推薦，降糖方案首選二甲雙胍，短期目標(biāo)為FPG<7.2mmol/L，長(zhǎng)期目標(biāo)為控制3個(gè)月后HbA1c<7.0%。如果未達(dá)標(biāo)，可依次加用磺脲和噻唑烷二酮或DPP-4抑制劑，在避免出現(xiàn)低血糖的情況下，多種藥物聯(lián)合治療4個(gè)月后，應(yīng)達(dá)到HbA1c<7.5%。若仍未達(dá)標(biāo)，則應(yīng)立即啟動(dòng)胰島素治療，首選睡前加用中長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素，短期目標(biāo)為控制50%以上的空腹血糖于3.9mmol/L～7.2mmol/L，長(zhǎng)期目標(biāo)為控制3個(gè)月后HbA1c<7.5%。如未達(dá)標(biāo)，則建議除肥胖患者繼續(xù)服用二甲雙胍外，停用所有其他口服降糖藥物，并于餐前加用短效胰島素。推薦餐前注射自我混合胰島素治療，即根據(jù)患者的個(gè)體化血糖情況，選擇不同劑量的短效和中效胰島素混合。由于預(yù)混胰島素不能單獨(dú)調(diào)整其中某一種成分，不利于血糖達(dá)標(biāo)，所以不推薦使用預(yù)混（70/30、75/25、50/50）胰島素。對(duì)于初診時(shí)血糖明顯升高、有明顯臨床癥狀的2型糖尿病患者，可選擇大劑量或次大劑量磺脲類藥物，必要時(shí)聯(lián)合胰島素治療?？傊?型糖尿病的治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，并在血糖控制不達(dá)標(biāo)時(shí)及時(shí)選擇進(jìn)一步強(qiáng)化降糖方案。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥78捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥39本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥31養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見(jiàn)：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56益氣養(yǎng)陰，清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療，緩解以下癥狀：倦怠乏力，氣短懶言，口干口渴，五心煩熱，自汗盜汗，多食易饑，便秘溲赤，心悸失眠，腰酸不適等。
健客價(jià)： ￥158清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥30該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià)： ￥450用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥68滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥29益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥9.9硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥14益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥17生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥19益氣養(yǎng)陰，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥30生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥219本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)，本品可做為單藥治療，或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥71
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