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[WDC訪談]糖尿病與癌癥

摘要:研究表明,大部分2型糖尿病患者的癌癥風(fēng)險會增加,但不同類型癌癥的風(fēng)險增加會有所不同;而大多數(shù)情況下癌癥也可增加2型糖尿病風(fēng)險。

  加拿大阿爾伯塔糖尿病研究所JeffreyA.Johnson教授訪談

  《國際糖尿病》:第6版糖尿病地圖第25頁所提到的主要糖尿病并發(fā)癥并不包含癌癥。請問您是否認(rèn)為應(yīng)考慮將癌癥作為糖尿病的并發(fā)癥之一?

  Johnson教授:這取決于你將癌癥視為是糖尿病的并發(fā)癥,還是合并癥?可能將癌癥描述為通常與糖尿病并發(fā)存在的糖尿病合并癥更為貼切。

  《國際糖尿病》:一些研究表明,與非糖尿病患者相比,糖尿病患者發(fā)生幾種類型癌癥的風(fēng)險增高。請問您對此是如何看的?

  Johnson教授:令人驚訝的是,很多研究都發(fā)現(xiàn)了這一現(xiàn)象。這是一種非常復(fù)雜的狀況。因?yàn)樘悄虿∨c癌癥本身就極為復(fù)雜,存在很大的異質(zhì)性。癌癥有很多種類型,而糖尿病也分為1型糖尿病與2型糖尿病。研究表明,大部分2型糖尿病患者的癌癥風(fēng)險會增加,但不同類型癌癥的風(fēng)險增加會有所不同;而大多數(shù)情況下癌癥也可增加2型糖尿病風(fēng)險。鑒于相關(guān)研究有限,1型糖尿病與癌癥的關(guān)系尚不是太明確。有研究提示,1型糖尿病患者的胰腺癌及肝癌風(fēng)險增加。糖尿病與胰腺癌的關(guān)系可能有點(diǎn)像“雞與蛋”的關(guān)系。

  《國際糖尿病》:就“雞與蛋”的關(guān)系而言,已經(jīng)有研究顯示,二甲雙胍可能對癌癥具有有益效應(yīng)。二甲雙胍是否能夠改善癌癥的預(yù)后?其作用是通過血糖控制來實(shí)現(xiàn)的嗎?

  Johnson教授:UKPDS、ACCORD、PROactive、RECORD等大型研究表明,血糖控制改善對癌癥發(fā)病率及死亡率并無影響。因此,我認(rèn)為二甲雙胍改善癌癥預(yù)后的作用可能不是通過改善血糖控制來實(shí)現(xiàn)的,可能其本身能在獨(dú)立于對胰島素及血糖的影響作用外通過直接藥物作用影響細(xì)胞生長來改善癌癥預(yù)后。

  《國際糖尿病》:您提到有一項(xiàng)專門觀察二甲雙胍改善癌癥預(yù)后的研究。您能否談?wù)勥@個研究?

  Johnson教授:是有這樣一個研究。非常有趣的是,在腫瘤學(xué)領(lǐng)域開展了有關(guān)傳統(tǒng)降糖藥物治療癌癥(尤其是乳腺癌)的相關(guān)試驗(yàn),其中以二甲雙胍最受矚目,當(dāng)然也有其他藥物的相關(guān)研究。未來幾年,我認(rèn)為上述研究結(jié)果將會發(fā)布,從而有助于回答我們現(xiàn)在所關(guān)注的一些問題。

  《國際糖尿病》:對糖尿病患者進(jìn)行選擇性癌癥篩查,您有何看法?

  Johnson教授:我們曾對這一問題進(jìn)行過討論。雖然糖尿病患者的癌癥風(fēng)險增加,但癌癥絕對風(fēng)險的增加并不是太大,糖尿病患者發(fā)生癌癥者的數(shù)量并不多。我認(rèn)為,最重要的是我們要知道2型糖尿病患者經(jīng)常合并不健康飲食、體力活動缺乏及吸煙等多種癌癥危險因素。我們應(yīng)該根據(jù)個體的整體癌癥風(fēng)險而非是否合并2型糖尿病來進(jìn)行癌癥篩查。

  《國際糖尿病》:臨床醫(yī)生需要知道糖尿病與癌癥關(guān)系的哪些關(guān)鍵信息?您對醫(yī)生面對糖尿病患者時考慮癌癥情況有何建議?

  Johnson教授:最重要的就是,臨床醫(yī)生需要一如既往地關(guān)注患者而非患者的疾病,也就是說需要關(guān)注患者,并評估其整體癌癥風(fēng)險。如果患者存在較高的心血管疾病風(fēng)險、心理健康問題及抑郁風(fēng)險及癌癥風(fēng)險,則需要對上述所有風(fēng)險進(jìn)行管理。其管理的方法有很多共同之處,就是都需要強(qiáng)調(diào)健康飲食、增加體力活動和戒煙。初始生活方式改變可實(shí)現(xiàn)對上述風(fēng)險的同時管理。就2型糖尿病的藥物治療而言,目前尚無充分證據(jù)支持需要對藥物選擇進(jìn)行調(diào)整,二甲雙胍仍然是首選用藥。二甲雙胍可能具有減少癌癥、降低心血管風(fēng)險等額外獲益,故現(xiàn)有指南所推薦的糖尿病治療原則應(yīng)保持不變。

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