加拿大阿爾伯塔糖尿病研究所JeffreyA.Johnson教授訪談
《國際糖尿病》:第6版糖尿病地圖第25頁所提到的主要糖尿病并發(fā)癥并不包含癌癥。請問您是否認(rèn)為應(yīng)考慮將癌癥作為糖尿病的并發(fā)癥之一?
Johnson教授:這取決于你將癌癥視為是糖尿病的并發(fā)癥,還是合并癥?可能將癌癥描述為通常與糖尿病并發(fā)存在的糖尿病合并癥更為貼切。
《國際糖尿病》:一些研究表明,與非糖尿病患者相比,糖尿病患者發(fā)生幾種類型癌癥的風(fēng)險增高。請問您對此是如何看的?
Johnson教授:令人驚訝的是,很多研究都發(fā)現(xiàn)了這一現(xiàn)象。這是一種非常復(fù)雜的狀況。因?yàn)樘悄虿∨c癌癥本身就極為復(fù)雜,存在很大的異質(zhì)性。癌癥有很多種類型,而糖尿病也分為1型糖尿病與2型糖尿病。研究表明,大部分2型糖尿病患者的癌癥風(fēng)險會增加,但不同類型癌癥的風(fēng)險增加會有所不同;而大多數(shù)情況下癌癥也可增加2型糖尿病風(fēng)險。鑒于相關(guān)研究有限,1型糖尿病與癌癥的關(guān)系尚不是太明確。有研究提示,1型糖尿病患者的胰腺癌及肝癌風(fēng)險增加。糖尿病與胰腺癌的關(guān)系可能有點(diǎn)像“雞與蛋”的關(guān)系。
《國際糖尿病》:就“雞與蛋”的關(guān)系而言,已經(jīng)有研究顯示,二甲雙胍可能對癌癥具有有益效應(yīng)。二甲雙胍是否能夠改善癌癥的預(yù)后?其作用是通過血糖控制來實(shí)現(xiàn)的嗎?
Johnson教授:UKPDS、ACCORD、PROactive、RECORD等大型研究表明,血糖控制改善對癌癥發(fā)病率及死亡率并無影響。因此,我認(rèn)為二甲雙胍改善癌癥預(yù)后的作用可能不是通過改善血糖控制來實(shí)現(xiàn)的,可能其本身能在獨(dú)立于對胰島素及血糖的影響作用外通過直接藥物作用影響細(xì)胞生長來改善癌癥預(yù)后。
《國際糖尿病》:您提到有一項(xiàng)專門觀察二甲雙胍改善癌癥預(yù)后的研究。您能否談?wù)勥@個研究?
Johnson教授:是有這樣一個研究。非常有趣的是,在腫瘤學(xué)領(lǐng)域開展了有關(guān)傳統(tǒng)降糖藥物治療癌癥(尤其是乳腺癌)的相關(guān)試驗(yàn),其中以二甲雙胍最受矚目,當(dāng)然也有其他藥物的相關(guān)研究。未來幾年,我認(rèn)為上述研究結(jié)果將會發(fā)布,從而有助于回答我們現(xiàn)在所關(guān)注的一些問題。
《國際糖尿病》:對糖尿病患者進(jìn)行選擇性癌癥篩查,您有何看法?
Johnson教授:我們曾對這一問題進(jìn)行過討論。雖然糖尿病患者的癌癥風(fēng)險增加,但癌癥絕對風(fēng)險的增加并不是太大,糖尿病患者發(fā)生癌癥者的數(shù)量并不多。我認(rèn)為,最重要的是我們要知道2型糖尿病患者經(jīng)常合并不健康飲食、體力活動缺乏及吸煙等多種癌癥危險因素。我們應(yīng)該根據(jù)個體的整體癌癥風(fēng)險而非是否合并2型糖尿病來進(jìn)行癌癥篩查。
《國際糖尿病》:臨床醫(yī)生需要知道糖尿病與癌癥關(guān)系的哪些關(guān)鍵信息?您對醫(yī)生面對糖尿病患者時考慮癌癥情況有何建議?
Johnson教授:最重要的就是,臨床醫(yī)生需要一如既往地關(guān)注患者而非患者的疾病,也就是說需要關(guān)注患者,并評估其整體癌癥風(fēng)險。如果患者存在較高的心血管疾病風(fēng)險、心理健康問題及抑郁風(fēng)險及癌癥風(fēng)險,則需要對上述所有風(fēng)險進(jìn)行管理。其管理的方法有很多共同之處,就是都需要強(qiáng)調(diào)健康飲食、增加體力活動和戒煙。初始生活方式改變可實(shí)現(xiàn)對上述風(fēng)險的同時管理。就2型糖尿病的藥物治療而言,目前尚無充分證據(jù)支持需要對藥物選擇進(jìn)行調(diào)整,二甲雙胍仍然是首選用藥。二甲雙胍可能具有減少癌癥、降低心血管風(fēng)險等額外獲益,故現(xiàn)有指南所推薦的糖尿病治療原則應(yīng)保持不變。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。 生血丸:補(bǔ)腎健脾,填精養(yǎng)血。用于脾腎虛弱所致的面黃肌瘦、體倦乏力、眩暈、食少、便溏;放、化療后全血細(xì)胞減少及再生障礙性貧血見上述證候者。
健客價: ¥3579清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19