美國糖尿病協(xié)會（ADA）：代謝手術(shù)應(yīng)成為2型糖尿病治療策略

　　新指南建議，Ⅲ級肥胖（BMI≥40kg/m2）患者，或生活方式干預(yù)和最佳藥物治療后血糖仍控制不佳的Ⅱ級肥胖（BMI35.0~39.9kg/m2）患者，可考慮代謝手術(shù)。血糖控制不佳的Ⅰ級肥胖（BMI30.0~34.9kg/m2）合并2型糖尿病患者也可考慮。亞裔2型糖尿病患者BMI相對較低，上述BMI閾值應(yīng)相應(yīng)減少2.5kg/m2?！禗iabetesCare》主編WilliamT.Cefalu教授表示，這是首部推薦代謝手術(shù)治療糖尿病的指南。

　　近年來代謝手術(shù)領(lǐng)域發(fā)展迅速，明確適宜手術(shù)的患者非常重要。新指南基于多項(xiàng)臨床研究結(jié)果，證實(shí)代謝手術(shù)對特定糖尿病患者有效。同期評論指出，盡管糖尿病藥物在不斷發(fā)展，但僅半數(shù)患者可達(dá)到治療目標(biāo)，長期血糖控制和生活方式干預(yù)的效果也不盡人意。足夠證據(jù)證實(shí)手術(shù)在改善糖代謝方面較藥物或生活方式干預(yù)更有效。

　　指南起草委員會主席FrancescoRubino教授（英國倫敦國王學(xué)院代謝與減重手術(shù)教授）在《Nature》上發(fā)表評論稱，新指南為2型糖尿病治療帶來了新希望，令該領(lǐng)域發(fā)生了根本改變。長期以來，糖尿病被認(rèn)為不可逆轉(zhuǎn)，但現(xiàn)在足夠證據(jù)表明手術(shù)可緩解疾病，這不僅有助于促進(jìn)更多的病因研究，還為尋找治愈方法帶來希望。他指出，手術(shù)治療完全背離了糖尿病的傳統(tǒng)管理策略，這部指南從理論和實(shí)踐兩方面均有效引入了改變當(dāng)代糖尿病管理的巨大措施之一。這種改變基于臨床中所觀察到的療效以及腸道在代謝調(diào)節(jié)中的重要作用證據(jù)，使其成為干預(yù)糖尿病的合適靶點(diǎn)。

　　英國糖尿病學(xué)會（DUK）：新指南應(yīng)完全融入現(xiàn)有指南

　　DUK健康情報(bào)和專業(yè)聯(lián)絡(luò)主管SimonO'Neill教授表示，DUK強(qiáng)烈支持將代謝手術(shù)列為2型糖尿病的治療選擇，因?yàn)橛写罅孔C據(jù)顯示手術(shù)是2型糖尿病的有效治療方法之一，且這對英國國民醫(yī)療服務(wù)體系(NHS)來講具有經(jīng)濟(jì)效益。DUK呼吁大家認(rèn)可減重手術(shù)作為2型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)治療之一，也呼吁將這部新指南完全并入到現(xiàn)有2型糖尿病治療指南中，這樣一來，任何達(dá)到手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)的患者就可接受治療評估。

　　患者手術(shù)越早獲益越大，但目前由于醫(yī)療服務(wù)不到位，很多潛在獲益患者未得到及時(shí)治療，符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)的患者也不得不等待較久。這也是為何NICE在其2型糖尿病指南中明確說明達(dá)到減重手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)者需進(jìn)行手術(shù)的早期評估，并支持做出知情選擇。這些推薦在NICE肥胖指南中有表述，但并未被完全納入NICE2型糖尿病指南中。

　　Nature評論：是從不同的角度來思考糖尿病的時(shí)候了

　　該指南發(fā)表后，F(xiàn)rancescoRubino在Nature上發(fā)表了評論。他指出，這部關(guān)于手術(shù)治療2型糖尿病的指南為2型糖尿病治療帶來了新希望，但大家必須將長久以來對該治療的偏見擱置一邊。

　　這部指南可能是近一個(gè)世紀(jì)以來2型糖尿病治療領(lǐng)域發(fā)生的最根本性改變。指南發(fā)表于DiabetesCare，獲全球45個(gè)專業(yè)學(xué)會的支持，建議將胃腸道手術(shù)作為合適患者的標(biāo)準(zhǔn)治療選擇之一。這一推薦基于多項(xiàng)臨床研究表明胃腸道手術(shù)比任何生活方式干預(yù)或藥物治療能更好地改善血糖水平，甚至長期緩解疾病。

　　自從上世紀(jì)90年代起，F(xiàn)rancescoRubino就開始致力于探索胃腸道手術(shù)與血糖穩(wěn)態(tài)的關(guān)系，他親眼目睹了如何讓許多臨床科學(xué)家放下長久以來的偏見并走到這一步的。實(shí)際上，在首項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)可改善甚至解決糖尿病近100年之后，這部指南才出臺。長期以來，大家認(rèn)為糖尿病是不可逆轉(zhuǎn)的，但證據(jù)表明，手術(shù)可促使疾病緩解，這有助于激發(fā)更多探索糖尿病病因的研究開展，甚至重振大家尋找治愈糖尿病的希望。但是，未來的發(fā)展需要更多思考。

　　在評論中，F(xiàn)rancescoRubino從臨床轉(zhuǎn)變與觀點(diǎn)轉(zhuǎn)變兩方面，抒發(fā)了他的見解。他指出，自從上世紀(jì)20年代胰島素被引入糖尿病治療以來，這些推薦可以說是對主流糖尿病管理策略的最大背離。對于這些2型糖尿病的最新見解的有效利用，需要在廣泛的臨床和研究層面均轉(zhuǎn)變觀念。