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[全軍會訪談]胰島素自身免疫綜合征診治

摘要:胰島素自身免疫綜合征患者的低血糖與其它患者的低血糖是有區(qū)別的。低血糖主要發(fā)生在兩種情況:一種是由于糖尿病引起的低血糖,很多胰島素抵抗的患者由于餐后胰島素水平非常高,容易導(dǎo)致用餐后3~4個小時出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。

  母義明教授中國人民解放軍總醫(yī)院

  《國際糖尿病》:胰島素自身免疫綜合征患者的低血糖有何特點(diǎn)?在對低血糖的處理上與一般低血糖的處理是否相同?免疫抑制劑是否適用該類患者?

  母義明教授:胰島素自身免疫綜合征患者的低血糖與其它患者的低血糖是有區(qū)別的。低血糖主要發(fā)生在兩種情況:一種是由于糖尿病引起的低血糖,又分為藥物引起的低血糖和未用藥情況下,很多胰島素抵抗的患者由于餐后胰島素水平非常高,容易導(dǎo)致用餐后3~4個小時出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。另外一種低血糖是由于疾病引起的,包括胰島細(xì)胞瘤。胰島細(xì)胞瘤可引起經(jīng)典的空腹低血糖,且該類患者往往沒有使用特殊藥物的病史,也無自身免疫性疾病引起的低血糖發(fā)生。而且醫(yī)生檢查后可以確認(rèn)患者空腹胰島素水平高,很少患者出現(xiàn)胰島素抗體,加上容易發(fā)現(xiàn)和定位腫瘤。另外,內(nèi)分泌垂體功能低下、腎功能低下等均能引起低血糖。

  胰島素自身免疫綜合征患者大部分有自身免疫性疾病病史,比如有甲亢病史,或有其它的免疫系統(tǒng)疾病。第二,在國外報道是一半以上,在中國80%~90%的患者服用含有巰基的藥物病史。比如甲亢的患者會服用甲巰咪唑,這個很重要。患者的胰島素抗體陽性還有一個重要特點(diǎn)是如果停止服用這類藥,患者的低血糖過一段時間就可好轉(zhuǎn)了。而胰島細(xì)胞瘤或其它激素的缺乏引起的低血糖,如果不治療,低血糖不會自動消失。

  另外,在低血糖的處理方面也不完全一樣。其他情況下的低血糖處理,需要調(diào)整降糖藥物或者切除腫瘤等方式處理。而胰島素自身免疫綜合征患者的低血糖需要注意飲食方面的調(diào)整,以及停止使用原來使用巰基類藥物。時間可能持續(xù)幾周,或者幾個月,甚至需要加用強(qiáng)的松幫助緩解,直至好轉(zhuǎn),無需特殊的治療。

  免疫制劑在這類的患者中事實上是不用的,盡管它是免疫方面的問題。到目前為止,這類患者只要找到了原因,緩解很快,幾乎百分之百都能緩解。大家都知道,免疫制劑的不良作用很大,不僅會抑制胰島素的抗體,對其他的免疫系統(tǒng)也有抑制作用,所以在這種情況下,我們一般在臨床上不考慮用免疫制劑,最多用的是用強(qiáng)的松、糖皮質(zhì)激素這類藥,也是短暫使用,其它免疫制劑基本不考慮。

  《國際糖尿病》:您參與了對中國,日本和非亞洲國家人群的多中心病例研究,請問不同種族人群的胰島素自身免疫綜合征有哪些特點(diǎn)?

  母義明教授:不同種族的特點(diǎn)應(yīng)該說最早還是起于日本的報道,日本在70年代最早報道這個疾病,后來全世界各地都有報道。從總體的患者發(fā)病情況來講,沒有太大區(qū)別,從病史、服用藥物的情況、發(fā)病的情況、檢查結(jié)果都類似。但國外似乎是在未服藥,無特別病因的人群里報道的比中國要多,而這點(diǎn)我覺得不是說國外跟中國人不一樣,而是因為國內(nèi)有很多的情況沒有被診斷出來。這種疾病屬于少見病,很多醫(yī)生沒有概念,所以即使患者出現(xiàn)低血糖,很多醫(yī)生也未考慮到去診斷這種疾病,因此很多沒有被診斷出來。如果我們在臨床上提高認(rèn)識,把這個知識、觀念普及之后,我相信我們可能也會發(fā)現(xiàn)很多類似的、并無明確服藥病史的患者。

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