母義明教授中國人民解放軍總醫(yī)院
《國際糖尿病》:胰島素自身免疫綜合征患者的低血糖有何特點(diǎn)?在對低血糖的處理上與一般低血糖的處理是否相同?免疫抑制劑是否適用該類患者?
母義明教授:胰島素自身免疫綜合征患者的低血糖與其它患者的低血糖是有區(qū)別的。低血糖主要發(fā)生在兩種情況:一種是由于糖尿病引起的低血糖,又分為藥物引起的低血糖和未用藥情況下,很多胰島素抵抗的患者由于餐后胰島素水平非常高,容易導(dǎo)致用餐后3~4個小時出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。另外一種低血糖是由于疾病引起的,包括胰島細(xì)胞瘤。胰島細(xì)胞瘤可引起經(jīng)典的空腹低血糖,且該類患者往往沒有使用特殊藥物的病史,也無自身免疫性疾病引起的低血糖發(fā)生。而且醫(yī)生檢查后可以確認(rèn)患者空腹胰島素水平高,很少患者出現(xiàn)胰島素抗體,加上容易發(fā)現(xiàn)和定位腫瘤。另外,內(nèi)分泌垂體功能低下、腎功能低下等均能引起低血糖。
胰島素自身免疫綜合征患者大部分有自身免疫性疾病病史,比如有甲亢病史,或有其它的免疫系統(tǒng)疾病。第二,在國外報道是一半以上,在中國80%~90%的患者服用含有巰基的藥物病史。比如甲亢的患者會服用甲巰咪唑,這個很重要。患者的胰島素抗體陽性還有一個重要特點(diǎn)是如果停止服用這類藥,患者的低血糖過一段時間就可好轉(zhuǎn)了。而胰島細(xì)胞瘤或其它激素的缺乏引起的低血糖,如果不治療,低血糖不會自動消失。
另外,在低血糖的處理方面也不完全一樣。其他情況下的低血糖處理,需要調(diào)整降糖藥物或者切除腫瘤等方式處理。而胰島素自身免疫綜合征患者的低血糖需要注意飲食方面的調(diào)整,以及停止使用原來使用巰基類藥物。時間可能持續(xù)幾周,或者幾個月,甚至需要加用強(qiáng)的松幫助緩解,直至好轉(zhuǎn),無需特殊的治療。
免疫制劑在這類的患者中事實上是不用的,盡管它是免疫方面的問題。到目前為止,這類患者只要找到了原因,緩解很快,幾乎百分之百都能緩解。大家都知道,免疫制劑的不良作用很大,不僅會抑制胰島素的抗體,對其他的免疫系統(tǒng)也有抑制作用,所以在這種情況下,我們一般在臨床上不考慮用免疫制劑,最多用的是用強(qiáng)的松、糖皮質(zhì)激素這類藥,也是短暫使用,其它免疫制劑基本不考慮。
《國際糖尿病》:您參與了對中國,日本和非亞洲國家人群的多中心病例研究,請問不同種族人群的胰島素自身免疫綜合征有哪些特點(diǎn)?
母義明教授:不同種族的特點(diǎn)應(yīng)該說最早還是起于日本的報道,日本在70年代最早報道這個疾病,后來全世界各地都有報道。從總體的患者發(fā)病情況來講,沒有太大區(qū)別,從病史、服用藥物的情況、發(fā)病的情況、檢查結(jié)果都類似。但國外似乎是在未服藥,無特別病因的人群里報道的比中國要多,而這點(diǎn)我覺得不是說國外跟中國人不一樣,而是因為國內(nèi)有很多的情況沒有被診斷出來。這種疾病屬于少見病,很多醫(yī)生沒有概念,所以即使患者出現(xiàn)低血糖,很多醫(yī)生也未考慮到去診斷這種疾病,因此很多沒有被診斷出來。如果我們在臨床上提高認(rèn)識,把這個知識、觀念普及之后,我相信我們可能也會發(fā)現(xiàn)很多類似的、并無明確服藥病史的患者。
乳果糖口服溶液: - 慢性或習(xí)慣性便秘:調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦?。≒SE):用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。 枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊:治療腸道菌群失調(diào)(抗生素、化療藥物等)引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹,消化不良,食欲不振等。
健客價: ¥7561、改善胰島素敏感性,促進(jìn)血糖平衡2、降低對糖類的渴望,促進(jìn)減肥3、緩解糖耐量異常,降低代謝綜合征風(fēng)險
健客價: ¥209主要用于風(fēng)濕熱瘀、毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、白塞氏綜合征、麻風(fēng)反應(yīng)、自身免疫性肝炎等。
健客價: ¥261.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng),也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)(GVHD) 2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價: ¥2401、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價: ¥1195器官移植、骨髓移植及內(nèi)源性葡萄膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、異位性皮炎、銀屑病等自身免疫性疾病;腎病綜合征。
健客價: ¥328干燥綜合征,斯.約二氏綜合征,干眼綜合征等內(nèi)因性疾患;手術(shù)后、藥物性、外傷、佩戴隱形眼鏡等外因性疾患。
健客價: ¥321、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價: ¥465用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥10用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥6用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥72神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征的輔助治療。
健客價: ¥32.5用于更年期綜合征,癥見潮熱、盜汗、失眠、煩躁、抑郁、頭痛、心悸等。
健客價: ¥278用于治療由充血性心衰、肝硬化以及抗利尿激素分泌不足綜合征導(dǎo)致的低鈉血癥。
健客價: ¥875神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征的鎮(zhèn)靜助眠。
健客價: ¥12用于陣發(fā)性室性心動過速及室上性心動過速(包括伴預(yù)激綜合征者)。
健客價: ¥5癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價: ¥74用于閉塞綜合征、血栓性靜脈炎、毛細(xì)血管出血等。
健客價: ¥7.9胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征(Zollinger-Ellison綜合征)。
健客價: ¥16胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征(Zollinger-Ellison綜合征)。
健客價: ¥30神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征的鎮(zhèn)靜助眠。
健客價: ¥131、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價: ¥145用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥118用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥11.69