胡仁明教授復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
《國際糖尿病》:許多研究證實,持續(xù)微量白蛋白尿能夠預(yù)測未來慢性腎衰竭和心血管事件風(fēng)險的風(fēng)險,因此作為糖尿病腎病治療期間的監(jiān)測指標得到了公認,您認為其積極的意義是什么?又有何不足之處?
胡仁明教授:持續(xù)微量白蛋白尿是一種病理狀態(tài),其顯著升高預(yù)示了未來腎臟損傷和大血管病變的發(fā)生和發(fā)展進。持續(xù)微量白蛋白尿增加涉及兩種情況:腎臟和血壓(高血壓是一個重要的因素),因此微量白蛋白尿不僅反映了腎臟微血管的問題,同時也反映了大血管的問題。在高血壓患者中,10%~20%左右可檢測到微量白蛋白尿,而糖尿病患者如檢測到持續(xù)微量白蛋白尿,很大部分原因是腎臟受損所致。但是,并非全部腎臟損傷都出現(xiàn)白蛋白尿,有一部分患者的糖尿病腎臟病變沒有微量白蛋白尿,如20%~30%慢性腎臟病變(CKD)患者在3期時腎小球濾過率已經(jīng)下降,但是白蛋白尿還在正常范圍。研究工作者將腎臟穿刺明確為糖尿病腎臟病變的患者進行臨床分期,觀察白蛋白尿與臨床分期的相關(guān)性,結(jié)果發(fā)現(xiàn),臨床分期與微量白蛋白尿的水平無關(guān),但是與腎小球濾過率相關(guān)。該研究證明,在某些時期,用腎小球濾過率來判斷腎功能可能比微量白蛋白尿更敏感。因此,除了測定微量白蛋白尿之外,目前要求醫(yī)生應(yīng)對糖尿病患者每年測一次腎小球濾過率,以便確定CKD分期。腎小球濾過率和白蛋白尿二者聯(lián)合,能反映大部分糖尿病患者腎臟疾病。
《國際糖尿病》:除了微量白蛋白尿之外,近年來,血清胱抑素(cystatin)的診斷價值日益受到關(guān)注。美國腎臟病基金會的新版腎臟疾病臨床實踐指南推薦臨床醫(yī)生可以使用胱抑素來估算GFR。您如何評價血清胱抑素用于早期糖尿病腎病的篩查價值?
胡仁明教授:測定胱抑素已經(jīng)在臨床應(yīng)用多年,有其優(yōu)點,其血漿含量的水平確實可反映腎臟病變的情況。但ADA今年沒有將其納入其中。但是,我認為胱抑素也是腎臟篩查的重要指標。其將來能否替代腎小球濾過率、替代微量白蛋白尿,我們還需進行研究。目前我們臨床上也作為一個指標,但尚不能替代腎小球濾過率和微量白蛋白尿。
《國際糖尿病》:PREVEND(PreventionofRenalandVascularEndStageDisease)研究發(fā)現(xiàn),雖然部分糖尿病受試者的尿白蛋白排泄量<30mg/d,但其心血管事件的發(fā)生率仍然較高(高于尿白蛋白排泄量<10mg/d者)。其原因是什么?您認為上述尿白蛋白排泄量<30mg/g者是否應(yīng)給予RASS阻滯劑干預(yù)?
胡仁明教授:微量白蛋白尿<30mg/d是屬于正常范圍,但是,在20-30mg/d之間(正常高值)也反映患者可能有大血管病變的危險因素。我個人建議對這些正常高值的人群也給予關(guān)注。目前尚無推薦藥物干預(yù),但建議使用生活干預(yù)治療和其他對癥干預(yù),如血糖升高的患者給予降糖治療,血脂異常的患者給予降脂治療,血壓升高的患者給予降壓治療。而對于單純微量白蛋白尿升高的患者,只要≥30mg/d就需要干預(yù)。此時無論血壓是否升高,都應(yīng)當(dāng)給予ACEI或ARB治療,因為這些早期糖尿病神腎病患者的微量白蛋白尿是有可能被逆轉(zhuǎn)的。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30