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[CEAAC2013]1型糖尿病隨訪和管理

摘要:從血糖控制與并發(fā)癥的關系可得知,維持血糖等代謝指標在正常范圍是1型糖尿病患者治療的首要和基本目標,進而達到預防糖尿病酮癥酸中毒、預防嚴重低血糖、維持青少年的正常生長發(fā)育和預防慢性并發(fā)癥目的。

  嚴晉華中山大學附屬第三醫(yī)院

  1型糖尿病是影響青少年兒童健康的最重要的代謝性疾病。上世紀末WHO組織的多國兒童1型糖尿病流行病學調查DIAMOND的結果表明,我國發(fā)病率約為0.59/10萬人年,但由于人口基數大,且近年來糖尿病患病率增長迅速,我國1型糖尿病患者可能并不少。但是,與西方國家相比,我國缺乏針對1型糖尿病的登記和管理制度,相關的流行病學和臨床研究相對滯后。有鑒于此,2010年8月,在廣東省科技廳、衛(wèi)生廳的領導和支持下,中山大學附屬第三醫(yī)院內分泌與代謝病學科、廣東省糖尿病防治研究中心和中山大學糖尿病所牽頭在廣東省開展“1型糖尿病轉化醫(yī)學研究項目”。本項目是迄今為止國內最大樣本量的1型糖尿病研究。通過對這些患者的隨訪,我們發(fā)現(xiàn)了中國1型糖尿病患者具有一些獨特的人口學和臨床特征,如發(fā)病年齡稍晚、體型偏瘦、血糖監(jiān)測頻率極低、血糖控制差以及各種急、慢性并發(fā)癥頻發(fā)等。這些初步研究結果提示,非常有必要采取有效措施改善我國1型糖尿病患者的治療和管理方案。

  從血糖控制與并發(fā)癥的關系可得知,維持血糖等代謝指標在正常范圍是1型糖尿病患者治療的首要和基本目標,進而達到預防糖尿病酮癥酸中毒、預防嚴重低血糖、維持青少年的正常生長發(fā)育和預防慢性并發(fā)癥目的。這一治療模式的核心是系統(tǒng)的、多方面的糖尿病綜合管理,包括糖尿病教育、醫(yī)學營養(yǎng)治療(MNT)、自我血糖監(jiān)測、適時的胰島素劑量調整、定期評定、并發(fā)癥篩查和心理輔導等。實現(xiàn)有效可行的1型糖尿病綜合管理首先需要有效的登記系統(tǒng),然后在此基礎上對患者進行系統(tǒng)的管理。在一些發(fā)達國家和地區(qū)如北歐的瑞典、美國(SEARCH_,T1DExchange)、香港等已經建立起較完善的糖尿病登記系統(tǒng)。1型糖尿病綜合管理方面的臨床隨機對照試驗基本上都在美國、加拿大和英國等國家完成,這些研究的樣本量偏小,觀察時問較短,研究結果不無完全一致,但還是可以看到給予綜合管理后,1型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平有下降的趨勢。

  目前國內外對于糖尿病的綜合管理模式探討主要針對2型糖尿病。如美國的疾病綜合管理實施已經有20年以上,并且顯示出了一定的效果。德國從2003年開始實施2型糖尿病的綜合管理模式,5年后的總結評估得出結論:納入了疾病綜合管理的2型糖尿病患者有更多的機會獲得以患者為中心的、有組織的和合作性的醫(yī)療管理。香港于1990年開始實施“團隊式糖尿病管理模式”,由受過訓練的醫(yī)生、護士和醫(yī)護助理組成的糖尿病防治和研究團隊,并于5年后建立了香港糖尿病注冊系統(tǒng),通過風險監(jiān)測、定期評估、多靶點治療以及健康教育等結構性護理及多學科協(xié)作綜合干預。2006年又建立了亞洲糖尿病聯(lián)合評估(JADE)網絡平臺,作為團隊式糖尿病管理模式中的風險評估方法,整合了糖尿病注冊登記、風險分層、保健干預、風險評估以及數據監(jiān)測等功能。目前的研究結果證實了該分層系統(tǒng)的可行性及可靠性。ADA指南也提出,應該把糖尿病治療與慢性病治療管理的組成成分聯(lián)合起來,保證治療團隊與患者之間的產生有效的互動。只要條件允許,保健系統(tǒng)必須支持團隊化的治療模式,有社區(qū)參與、患者登記系統(tǒng)及決策支持系統(tǒng)來滿足患者的需求。治療決策必須是與時俱進的、基于循證醫(yī)學治療指南并考慮患者的偏好、預后和伴隨疾病。在廣東省1型糖尿病轉化醫(yī)學研究項目的第二階段隨訪工作中,我們也對參與隨訪的1型糖尿病患者實施了“1型糖尿病團隊式管理”,初步研究結果提示團隊管理有助于患者的血糖控制。

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