嚴晉華中山大學附屬第三醫(yī)院
1型糖尿病是影響青少年兒童健康的最重要的代謝性疾病。上世紀末WHO組織的多國兒童1型糖尿病流行病學調查DIAMOND的結果表明,我國發(fā)病率約為0.59/10萬人年,但由于人口基數大,且近年來糖尿病患病率增長迅速,我國1型糖尿病患者可能并不少。但是,與西方國家相比,我國缺乏針對1型糖尿病的登記和管理制度,相關的流行病學和臨床研究相對滯后。有鑒于此,2010年8月,在廣東省科技廳、衛(wèi)生廳的領導和支持下,中山大學附屬第三醫(yī)院內分泌與代謝病學科、廣東省糖尿病防治研究中心和中山大學糖尿病所牽頭在廣東省開展“1型糖尿病轉化醫(yī)學研究項目”。本項目是迄今為止國內最大樣本量的1型糖尿病研究。通過對這些患者的隨訪,我們發(fā)現(xiàn)了中國1型糖尿病患者具有一些獨特的人口學和臨床特征,如發(fā)病年齡稍晚、體型偏瘦、血糖監(jiān)測頻率極低、血糖控制差以及各種急、慢性并發(fā)癥頻發(fā)等。這些初步研究結果提示,非常有必要采取有效措施改善我國1型糖尿病患者的治療和管理方案。
從血糖控制與并發(fā)癥的關系可得知,維持血糖等代謝指標在正常范圍是1型糖尿病患者治療的首要和基本目標,進而達到預防糖尿病酮癥酸中毒、預防嚴重低血糖、維持青少年的正常生長發(fā)育和預防慢性并發(fā)癥目的。這一治療模式的核心是系統(tǒng)的、多方面的糖尿病綜合管理,包括糖尿病教育、醫(yī)學營養(yǎng)治療(MNT)、自我血糖監(jiān)測、適時的胰島素劑量調整、定期評定、并發(fā)癥篩查和心理輔導等。實現(xiàn)有效可行的1型糖尿病綜合管理首先需要有效的登記系統(tǒng),然后在此基礎上對患者進行系統(tǒng)的管理。在一些發(fā)達國家和地區(qū)如北歐的瑞典、美國(SEARCH_,T1DExchange)、香港等已經建立起較完善的糖尿病登記系統(tǒng)。1型糖尿病綜合管理方面的臨床隨機對照試驗基本上都在美國、加拿大和英國等國家完成,這些研究的樣本量偏小,觀察時問較短,研究結果不無完全一致,但還是可以看到給予綜合管理后,1型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平有下降的趨勢。
目前國內外對于糖尿病的綜合管理模式探討主要針對2型糖尿病。如美國的疾病綜合管理實施已經有20年以上,并且顯示出了一定的效果。德國從2003年開始實施2型糖尿病的綜合管理模式,5年后的總結評估得出結論:納入了疾病綜合管理的2型糖尿病患者有更多的機會獲得以患者為中心的、有組織的和合作性的醫(yī)療管理。香港于1990年開始實施“團隊式糖尿病管理模式”,由受過訓練的醫(yī)生、護士和醫(yī)護助理組成的糖尿病防治和研究團隊,并于5年后建立了香港糖尿病注冊系統(tǒng),通過風險監(jiān)測、定期評估、多靶點治療以及健康教育等結構性護理及多學科協(xié)作綜合干預。2006年又建立了亞洲糖尿病聯(lián)合評估(JADE)網絡平臺,作為團隊式糖尿病管理模式中的風險評估方法,整合了糖尿病注冊登記、風險分層、保健干預、風險評估以及數據監(jiān)測等功能。目前的研究結果證實了該分層系統(tǒng)的可行性及可靠性。ADA指南也提出,應該把糖尿病治療與慢性病治療管理的組成成分聯(lián)合起來,保證治療團隊與患者之間的產生有效的互動。只要條件允許,保健系統(tǒng)必須支持團隊化的治療模式,有社區(qū)參與、患者登記系統(tǒng)及決策支持系統(tǒng)來滿足患者的需求。治療決策必須是與時俱進的、基于循證醫(yī)學治療指南并考慮患者的偏好、預后和伴隨疾病。在廣東省1型糖尿病轉化醫(yī)學研究項目的第二階段隨訪工作中,我們也對參與隨訪的1型糖尿病患者實施了“1型糖尿病團隊式管理”,初步研究結果提示團隊管理有助于患者的血糖控制。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30