大家對(duì)妊娠及甲狀腺疾病存在很多疑問(wèn)，本期對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行了匯總及解答，希望對(duì)大家有所幫助。

　　1.為什么說(shuō)甲狀腺與每一位孕媽媽都息息相關(guān)？懷孕和甲狀腺究竟有什么關(guān)系呢？

　　甲狀腺作為人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，參與機(jī)體能量代謝，甲狀腺激素對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育起重要作用，而在懷孕過(guò)程中，胎兒16周前的甲狀腺尚未發(fā)育，因此他的腦發(fā)育完全依賴于母親的甲狀腺激素，如果目前患有甲減、亞臨床甲減或者甲功正常而甲狀腺抗體陽(yáng)性，此時(shí)，母親的甲狀腺儲(chǔ)備能力下降，無(wú)法滿足胎兒的需要，因此會(huì)影響胎兒的智力水平。

　　2.需要在計(jì)劃懷孕前提前多久進(jìn)行甲狀腺的檢查？

　　原則上需要在計(jì)劃懷孕半年至1年進(jìn)行甲狀腺功能和抗體的篩查，因?yàn)槿绻强贵w陽(yáng)性可以有干預(yù)治療的時(shí)間窗，達(dá)到較好狀態(tài)時(shí)再懷孕。

　　3.如果忽略了甲狀腺會(huì)對(duì)孕媽媽和寶寶有哪些影響呢？

　　無(wú)論是甲亢、甲減、抗體陽(yáng)性，還是亞臨床甲亢、甲減都可能導(dǎo)致受孕率降低，不易懷孕，如果懷孕了發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，以及其他產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)病率都會(huì)增高，其中甲減和亞臨床甲減還會(huì)引起孩子智力評(píng)分減低。

　　4.我的甲功僅僅游離T4偏低一些要不要緊呢？

　　這種情況叫做低T4血癥，而在甲功當(dāng)中對(duì)胎兒腦發(fā)育其主要作用的就是T4，對(duì)孩子的智力也是有影響的，需要進(jìn)行干預(yù)治療。

　　5.甲減、橋本氏病或者甲亢的患者可以懷孕嗎？

　　在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下，控制好這些甲狀腺疾病后，患者都可以懷孕，可以生個(gè)非常健康的寶寶。

　　6.如果發(fā)現(xiàn)懷孕了還學(xué)要吃藥么？吃藥會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶有影響呢？甲狀腺疾病的孕媽媽在產(chǎn)后哺乳期還需要用藥么？會(huì)不會(huì)對(duì)哺乳的寶寶有影響呢？

　　如果是甲減患者，懷孕后不僅不能停藥，還可能需要加量，以保證胎兒的正常發(fā)育，不吃藥反而對(duì)寶寶有影響。如果是甲亢，則需要在醫(yī)生嚴(yán)密檢測(cè)下進(jìn)行服藥，哺乳期也是一樣的。

　　7.甲狀腺結(jié)節(jié)的孕媽媽在孕期需要注意什么呢？

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的孕媽媽在孕期可以常規(guī)檢測(cè)結(jié)節(jié)的形態(tài)和大小。

　　8.孕前就有甲狀腺疾病醫(yī)生曾經(jīng)告訴要低碘飲食，懷孕期間還需要低碘飲食嗎？

　　懷孕期間不需要低碘飲食了，因?yàn)榧谞钕偌に厣a(chǎn)的原料就是碘，如果仍然低碘飲食，同樣會(huì)出現(xiàn)對(duì)胎兒腦發(fā)育的不良影響。

　　9.懷孕時(shí)可以做甲狀腺細(xì)針細(xì)胞學(xué)檢查嗎？

　　甲狀腺細(xì)針細(xì)胞學(xué)檢查本身不會(huì)對(duì)母親和胎兒產(chǎn)生任何不良影響。

　　10.如果恰巧在懷孕時(shí)發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌應(yīng)該怎么辦？

　　如果懷孕時(shí)甲狀腺細(xì)針細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌，通?？梢匝舆t到分娩以后進(jìn)行手術(shù)治療，如果是乳頭狀癌之外類(lèi)型的，需要手術(shù)的話，盡可能選在懷孕中期進(jìn)行。

　　11.甲狀腺疾病究竟會(huì)不會(huì)遺傳給孩子？

　　甲狀腺疾病具有遺傳傾向，研究表明孩子自身抗體陽(yáng)性的話，他一定有一個(gè)自身抗體陽(yáng)性的媽媽。

　　妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥治療注意事項(xiàng)和最新觀點(diǎn)

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種因甲狀腺激素合成及分泌的增多所引起的異常的高水平甲狀腺激素的疾病。育齡期婦女的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)主要起源于自身免疫，由突眼性甲狀腺腫所引起。妊娠期間母體免疫系統(tǒng)的變化可能影響到該病或其他的自身免疫性疾病，妊娠相關(guān)的生理性改變影響了體內(nèi)甲狀腺激素的合成和代謝，所以對(duì)妊娠期甲狀腺功能的檢測(cè)結(jié)果的意見(jiàn)尚未達(dá)成共識(shí)。

　　甲狀腺激素對(duì)正常妊娠的維持以及胎兒的發(fā)育，尤其是胎兒大腦的發(fā)育十分重要。未經(jīng)治療或不恰當(dāng)治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥是和妊娠期并發(fā)癥密切相關(guān)的，甚至可能造成胎兒的某些慢性疾病。對(duì)妊娠期甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的正確診斷是預(yù)防妊娠不良結(jié)果的重要前提。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)會(huì)增加早產(chǎn)、低出生體重兒和妊娠后期損傷的風(fēng)險(xiǎn)，患有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的母親所生的子代突發(fā)疾病和出生后注意力不集中的風(fēng)險(xiǎn)增加。此外還有可能?chē)?yán)重影響孕婦的身體健康，例如：母體心臟損傷，甚至罕見(jiàn)的甲狀腺危象等情況。所以應(yīng)對(duì)此病進(jìn)行及時(shí)有效的診斷、管理和控制。但是需要注意的是亞臨床甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（抑制TSH）與妊娠期并發(fā)癥并沒(méi)有太多聯(lián)系。

　　對(duì)于妊娠早期的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的一個(gè)臨床關(guān)注要點(diǎn)是在妊娠早期由于生理性hCG升高引起的一過(guò)性生化方面的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥不需要使用抗甲狀腺藥物來(lái)治療。沒(méi)有證據(jù)表明抗甲狀腺藥物的治療能夠改善孕期這種短暫的生理性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的預(yù)后，臨床可以每2~3周進(jìn)行甲狀腺功能測(cè)定。

　　目前對(duì)妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的治療是采用選擇抗甲狀腺藥物（ATDs）。放射碘治療通常不主張?jiān)衅谑褂谩Ｈ绻辜谞钕偎幬锊荒褪?，可選擇的治療方案是甲狀腺切除術(shù)，最好在妊娠期4~6月進(jìn)行。

　　抗甲狀腺藥物是阻止甲狀腺合成甲狀腺激素的硫代酰胺類(lèi)物質(zhì)。通常有甲巰咪唑（MMI）以及它的前體藥物卡比馬唑（CMZ）和丙硫氧嘧啶（PTU）。這些藥物都對(duì)甲狀腺激素亢進(jìn)癥的治療起作用，而且都可以通過(guò)胎盤(pán)，從而在妊娠晚期引起胎兒的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。然而，在妊娠早期使用這些藥物最重要的要點(diǎn)是胎兒出生缺陷的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

　　使用抗甲狀腺藥物和出生缺陷的關(guān)聯(lián)在1972年被首次報(bào)道。在一篇短篇報(bào)道中描述，2/11的母親在妊娠期接受甲巰咪唑的治療后生出頭皮缺損的孩子。隨后，有更多使用MMI或CMZ后發(fā)生出生缺陷的案例被報(bào)道。這些出生缺陷中許多都劃分為某組特定的畸形，他們被描述為一種特殊的甲巰咪唑胚胎病，包括特殊的面部特征、真皮發(fā)育不全、上呼吸道閉鎖、食管及其他胃腸道閉鎖、腹壁缺陷以及室間隔缺損等。

　　尤其是丹麥近期研究還發(fā)現(xiàn)，胎兒接觸丙硫氧嘧啶（PTU）后罹患出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)增高。然而，暴露于丙硫氧嘧啶(PTU)后罹患出生缺陷的類(lèi)型與接觸MMI/CMZ(甲巰咪唑/卡比馬唑)后所患類(lèi)型不同，而且沒(méi)有那么嚴(yán)重。丙硫氧嘧啶相關(guān)的出生缺陷多局限于面部和頸部（耳竇、細(xì)管和囊腫）以及泌尿區(qū)域，大多數(shù)都需要外科治療。

　　最新的國(guó)際指導(dǎo)方案建議：考慮到使用MMI/CMZ后出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期前三個(gè)月可使用PTU(丙硫氧嘧啶)，而考慮到使用PTU后出現(xiàn)相關(guān)性肝臟功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)，妊娠三個(gè)月后再將PTU改為MMI/CMZ。PTU(丙硫氧嘧啶)治療中出現(xiàn)的肝損傷是一個(gè)重要的并發(fā)癥，在美國(guó)PTU是藥物相關(guān)性肝移植中第三大因素。最近丹麥的研究中顯示粒性白血球缺乏癥和肝損傷在妊娠人群中很少見(jiàn)，而出生缺陷是最主要的副作用。使用抗甲狀腺藥物的關(guān)鍵的窗口期是妊娠期6~10周的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期。所以建議備孕女性盡可能早地監(jiān)測(cè)懷孕。同時(shí)基于甲狀腺功能測(cè)試的結(jié)果、促甲狀腺激素受體抗體的水平、近期用藥的劑量、抗甲狀腺藥物治療的持續(xù)時(shí)間以及臨床癥狀的全面評(píng)估是臨床醫(yī)生掌握懷孕后繼續(xù)使用抗甲狀腺藥物的臨床指征。

　　妊娠晚期母體甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的管理的一個(gè)重要方面是胎兒的甲狀腺功能。促甲狀腺激素受體抗體，是引起母體Graves’病甲亢癥狀的原因，它可以通過(guò)胎盤(pán)，妊娠后期促甲狀腺激素受體抗體均可在母體和胎兒體內(nèi)聚集。因此，促甲狀腺激素受體抗體可以刺激胎兒甲狀腺產(chǎn)生過(guò)量的甲狀腺激素。在妊娠后半期，當(dāng)胎兒的甲狀腺有能力合成甲狀腺激素后，胎兒甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥就會(huì)發(fā)生。因?yàn)樗械目辜谞钕偎幬锒寄芡ㄟ^(guò)胎盤(pán)，當(dāng)ATDs用于治療母體甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥時(shí)，這些藥物還可以治療胎兒的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。和免疫系統(tǒng)的普通抑制一樣，妊娠期甲狀腺的自身免疫性逐漸減弱，而且妊娠晚期母體甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)逐漸減弱，用以維持母體甲狀腺機(jī)能正常的抗甲狀腺藥物的劑量的減少在妊娠期是非常重要的，因?yàn)椴还苁荕MI/CMZ還是PTU，當(dāng)母體甲狀腺機(jī)能正常時(shí)，對(duì)胎兒合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的治療往往是過(guò)量的。

　　如果妊娠女性之前接受過(guò)Graves’病的消融療法（放射碘治療或甲狀腺切除）后仍舊可以產(chǎn)生高水平的促甲狀腺激素受體抗體，那么胎兒的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥可能會(huì)存在或發(fā)展。這種風(fēng)險(xiǎn)可通過(guò)在妊娠早期檢測(cè)母體促甲狀腺激素受體抗體的水平加以評(píng)估。如果促甲狀腺激素受體抗體的測(cè)量在妊娠中期懷孕20周左右升高并且在妊娠7~9月妊娠30周左右仍舊升高，那么就需要做實(shí)驗(yàn)室和臨床的監(jiān)測(cè)。

　　新生兒甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)是在出生后出現(xiàn)的，多發(fā)生在母體甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥沒(méi)有接受治療和母親之前經(jīng)過(guò)甲狀腺消融治療后仍舊產(chǎn)生促甲狀腺激素受體抗體時(shí)。促甲狀腺激素受體抗體在新生兒體內(nèi)消失較慢，所以新生兒合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥可以在出生后的幾天內(nèi)檢測(cè)到。新生兒合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的風(fēng)險(xiǎn)可以通過(guò)妊娠后期母體促甲狀腺激素受體抗體的測(cè)量進(jìn)行評(píng)估。如果促甲狀腺激素受體抗體水平超過(guò)三次高于最高參考界限，推薦應(yīng)用超聲監(jiān)測(cè)胎兒甲狀腺發(fā)育情況及胎兒的胎心率。

　　妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥時(shí)需要規(guī)范化管理和控制以預(yù)防母體和胎兒的并發(fā)癥。孕前、孕中、孕后期對(duì)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的管理，包括不同?？漆t(yī)生（產(chǎn)科、內(nèi)分泌科和兒科醫(yī)生）和病人的相關(guān)信息的全面評(píng)估。