肥胖與2型糖尿病之間密切相關(guān)，肥胖尤其是向心型（內(nèi)臟型）肥胖是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素?？刂品逝质穷A(yù)防糖尿病和改善已確診糖尿病人群的關(guān)鍵，而通過(guò)飲食來(lái)控制肥胖是肥胖2型糖尿病患者最重要、最基礎(chǔ)的治療措施。

　　飲食治療的必要性

　　肥胖患者由于脂肪細(xì)胞上的胰島素受體減少或受體缺陷，對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗作用，而脂肪細(xì)胞又是體內(nèi)消耗葡萄糖的主要場(chǎng)所。因此，糖尿病患者在肥胖狀態(tài)下，機(jī)體的胰島B細(xì)胞就不得不加強(qiáng)胰島素的分泌，來(lái)抵消脂肪的對(duì)抗作用。尤其過(guò)度肥胖的人，一旦當(dāng)胰島素的貯備功能不及脂肪增長(zhǎng)時(shí)，就產(chǎn)生了胰島素的相對(duì)不足，導(dǎo)致餐后血糖升高引起糖耐量降低。

　　通過(guò)飲食治療減輕體重，不僅能降低患者對(duì)胰島素的需求量，還可以提高胰島素的敏感性，降低血糖過(guò)高和空腹胰島素水平，從根本上控制血糖水平、穩(wěn)定病情和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

　　飲食治療的總原則

　　1.限制總能量的攝入

　　每人按照25～30千卡每公斤體重計(jì)算基本攝入能量，再根據(jù)患者的身高、體重、性別、年齡、活動(dòng)量、應(yīng)激狀況調(diào)整作為個(gè)體化能量標(biāo)準(zhǔn)。注意千萬(wàn)不要一次將熱量控制到位，應(yīng)逐步進(jìn)行，這樣既能克服減重飲食所帶來(lái)的不適，又能防止體重降低過(guò)快所引起的代謝異常。建議如下：①少吃多餐。一天的能量最好分成五頓來(lái)吃，不僅減肥的作用明顯，而且餐后血糖不會(huì)驟然升高很多。②晚飯一定要吃得少，早晨和中午脂肪合成的能力比較慢，沒(méi)有那么迅速，但是人體一到晚上脂肪合成能力是白天的10倍，晚上多吃一點(diǎn)，脂肪在體內(nèi)堆積就非常厲害。

　　2.適當(dāng)提高高蛋白質(zhì)攝入

　　在低熱量飲食的基礎(chǔ)上，攝入高蛋白質(zhì)。因?yàn)楦叩鞍咨攀巢粌H可以顯著降低肥胖2型糖尿病患者的體重，而且可以改善其代謝控制狀況及胰島素敏感性。每天蛋白質(zhì)的攝入量大于總能量的20%，甚至可以占到總能量的50%，三餐中有兩餐是高蛋白，以魚(yú)、肉、蛋、奶、豆類（糖尿病腎病應(yīng)限制豆類）的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，每日蛋白質(zhì)攝入盡可能保證有1/3來(lái)自動(dòng)物食物。

　　3.攝入低碳水化合物食物

　　RCT研究表明，低碳水化合物或低脂肪限制能量的飲食在短期內(nèi)（1年內(nèi)）可有效減輕體重。目前公認(rèn)的健康飲食——地中海飲食認(rèn)為，大量攝入五谷雜糧、蔬菜和新鮮水果，對(duì)于肥胖2型糖尿病患者很有好處，同時(shí)要減少高能量食物的攝入。

　　另外，堅(jiān)持低碳水化合物飲食患者，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)血糖、血脂、腎功能、蛋白質(zhì)攝入情況（對(duì)于伴有腎病的個(gè)體），必要時(shí)調(diào)整降糖措施。

　　4.減少飽和脂肪的攝入

　　脂肪含量應(yīng)該控制在飲食總熱量的30%以下，并減少飽和脂肪的攝入。多數(shù)情況下，全日烹調(diào)用油控制在20克以內(nèi)。習(xí)慣多油菜肴的病友可能一時(shí)難以適應(yīng)。建議烹調(diào)食物時(shí)盡量采用少油或無(wú)油的烹飪方法，如清蒸、水煮、汆湯、燉煨、熱拌或涼拌。在脂肪類食物中，要減少紅肉、加工處理過(guò)的肉和香腸類食物的攝入。

　　5.限制飲酒及鈉鹽的攝入

　　患者每天應(yīng)控制攝入食鹽量小于5克；飲酒時(shí)也要限制，而且要算進(jìn)每天的飲食能量中。

　　溫馨小貼士：

　　肥胖的2型糖尿病患者相比其他人更要注重生活方式的調(diào)整。若想減重效果更顯著，可在飲食治療的同時(shí)加入藥物治療，如二甲雙胍、GLP-1類藥物等，均被證實(shí)具有控制體重的效果，尤其是艾塞那肽通過(guò)直接作用于中樞系統(tǒng)，抑制食欲調(diào)節(jié)能量平衡，被認(rèn)為是符合生理機(jī)制的更安全減重方案。