1978年以來，隨著GDP的增長(zhǎng)和人們生活方式的改變，我國糖尿病患病率逐年遞增。同時(shí)，妊娠期糖尿病（GDM）的患病率更是呈指數(shù)增長(zhǎng)，主要有二個(gè)原因：

　　2011年GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生較大改動(dòng)；

　　隨著二胎政策開放，肥胖、高齡孕婦明顯增多。

　　2015年，綜合北京15家醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，GDM的患病率高達(dá)19.2%。

　　重視GDM及早診治

　　GDM對(duì)孕婦及其后代都帶來不良影響。甚至即使血糖嚴(yán)格控制，GDM孕婦的巨大兒發(fā)生率仍高于正常孕婦，故而必須重視GDM的及早診治和有效管理。

　　國外GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)適合中國嗎？

　　事實(shí)上，不同學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)存在差異。

　　我們的疑問是：

　　IADPSG和WHO將孕早期首次孕檢空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L作為GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)（之一），這是否合理？

　　通過對(duì)我國13個(gè)醫(yī)院17186位孕婦孕期FPG觀察發(fā)現(xiàn)：

　　孕4～24周期間，基線FPG在5.0mmol/L左右，之后隨著孕周增長(zhǎng)而降低；

　　11.4%孕婦首次孕檢時(shí)FPG超過5.1mmol/L，其中僅39.8%在孕24周時(shí)診斷為GDM；

　　首次孕檢的FPG越高，最終診斷GDM比例越高。若FPG高于6.0mmol/L，最終診斷GDM比例可達(dá)60%。

　　我們的觀點(diǎn)：若首次孕檢FPG超過5.1mmol/L，不能直接診斷為GDM，應(yīng)待孕24～28周行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）診斷。但可標(biāo)記為GDM高危人群，進(jìn)行健康教育和干預(yù)。

　　孕婦在孕24-28周均應(yīng)行OGTT嗎？在中國的資源匱乏地區(qū)，該如何施行？

　　我們通過另一項(xiàng)研究（n=24854）發(fā)現(xiàn)，我國孕24-28周的孕婦FPG<4.4mmol/L，發(fā)生GDM的可能性極小。故而建議資源匱乏地區(qū)孕婦，孕24-28周可以先行檢測(cè)FPG，如FPG為4.40-5.09mmol/L，則再行OGTT檢查明確是否有GDM，如FPG≥5.1mmol/L可直接診斷GDM。通過這一方式可以節(jié)省部分OGTT費(fèi)用。

　　基于以上兩個(gè)研究，我們對(duì)國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了少許修訂，使中國指南更適用于中國人群。

　　中國指南vs.FIGO指南

　　比較下中國《妊娠合并糖尿病診治指南》（2014年版）和國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）GDM指南（2015年版）有什么異同？

　　GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　妊娠期高血糖分為糖尿病合并妊娠（Diabetesinpregnancy）和GDM。在中國，將近一半的糖尿病（DM）患者孕前被漏診。孕婦進(jìn)行首次產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)明確是否達(dá)到DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。需要指出的是，中國指南并不推薦妊娠期常規(guī)用糖化血紅蛋白（HbA1c）進(jìn)行糖尿病篩查。因?yàn)橹袊芏噌t(yī)院HbA1c檢測(cè)不標(biāo)準(zhǔn)。

　　兩個(gè)指南都建議，對(duì)于未診斷為DM或GDM的孕婦，在孕24~28周進(jìn)行一步法75gOGTT，明確GDM診斷。

　　此外，中國指南建議：在資源匱乏地區(qū)，如無法讓所有孕婦都行OGTT，可先檢測(cè)FPG。若FPG<4.4mmol/L，不必再行OGTT。若FPG≥5.1mmol/L，可直接診斷GDM，也不必再行OGTT。若4.4mmol/L≤FPG<5.1mmol/L，應(yīng)行OGTT以進(jìn)一步明確診斷。對(duì)此，F(xiàn)IGO指南將其視為中國資源匱乏區(qū)域適用的備選診斷策略。

　　GDM孕期管理

　　兩個(gè)指南推薦的GDM血糖控制目標(biāo)相似。

　　GDM診斷后，先予醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)療法。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療需根據(jù)孕前BMI決定方案。兩個(gè)指南關(guān)于孕期每日能量攝入量及體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)基本一致。

　　關(guān)于運(yùn)動(dòng)量，F(xiàn)IGO指南和中國指南都建議每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，而前者更為詳盡。

　　如果醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)療法之后，血糖仍不能控制在理想范圍內(nèi)，需給予藥物治療。關(guān)于藥物治療，兩個(gè)指南的推薦略有差異：

　　FIGO指出，盡管上述口服降糖藥在短期內(nèi)是安全的，從長(zhǎng)期來看，是否影響母嬰健康尚無明確結(jié)論。因此，在中國，仍然首選胰島素治療。若單用胰島素不能有效控制血糖，可考慮加用二甲雙胍，尤其是對(duì)合并肥胖的GDM或2型糖尿病孕婦。

　　分娩時(shí)機(jī)及方式：

　　關(guān)于何時(shí)終止妊娠，兩個(gè)指南的推薦類似。FIGO關(guān)于終止妊娠的時(shí)機(jī)和方式的建議如下：

　　GDM產(chǎn)后隨訪

　　GDM孕婦和后代都是肥胖、糖尿病、高血壓等代謝性疾病的高危人群。兩個(gè)指南都強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后階段是早期預(yù)防保健的重要時(shí)機(jī)。但GDM產(chǎn)后長(zhǎng)期隨訪，即使在歐美國家，也十分困難。FIGO建議，在子代注射疫苗時(shí)，對(duì)二者進(jìn)行隨訪。

　　綜上所述，兩個(gè)指南存在細(xì)微差別。?？漆t(yī)生需要接受培訓(xùn)，學(xué)習(xí)并實(shí)踐指南。

　　GDM研究新進(jìn)展

　　近年來，我們科室團(tuán)隊(duì)開展了一系列臨床研究，發(fā)現(xiàn)孕早期膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）升高和高密度脂蛋白（HDL）降低可能預(yù)示不良妊娠結(jié)局；還發(fā)現(xiàn)在妊娠早期進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以降低GDM風(fēng)險(xiǎn)、孕期體重增長(zhǎng)和胰島素抵抗程度?；A(chǔ)研究方面，我們主要關(guān)注高血糖和DNA啟動(dòng)子甲基化的關(guān)系、存在IGF2/H19表觀遺傳變異的巨大兒等?？傊袊谠擃I(lǐng)域的研究和疾病管理方面正在加快腳步。