2型糖尿病合并肝硬化
血糖波動之大，誤以明顯饑餓感，停用胰島素，生命危險(xiǎn)入院。
血糖如何控制？如何兼顧肝病？
看專家如何追本溯源，巧破治療之謎！
病例摘要：
●66歲男性
●T2DM10余年，乙肝病史20余年
●因“自行停用胰島素后出現(xiàn)明顯高血糖”入院
現(xiàn)病史：
既往史：
●乙肝病史20余年，存在肝硬化失代償期、脾亢、三系減少、腹水等
●曾經(jīng)在2013年4月行臍帶血干細(xì)胞移植治療糖尿病及肝硬化
相關(guān)檢查：
診斷：
●2型糖尿病，高血糖高滲綜合征，糖尿病神經(jīng)病變
●乙肝肝硬化
治療：
●降糖方案
●肝病治療：口服阿德福韋酯，甘草酯二銨
核心討論問題：
1.患者有嚴(yán)重肝病，血糖調(diào)節(jié)能力差，致血糖波動大，治療方案該如何選擇？
2.患者的診斷是否為肝源性糖尿??？
3.患者加餐時(shí)是否還需要打胰島素？
專家在線點(diǎn)評概述：
Q1：患者有嚴(yán)重肝病，血糖調(diào)節(jié)能力差，致血糖波動大，治療方案該如何選擇？
首先，明確Why——為什么血糖波動大？
●該患者主要存在嚴(yán)重的肝臟病變和依從性差。
●糖尿病合并肝臟病對血糖的影響表現(xiàn)在餐后出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖，而空腹容易發(fā)生低血糖。主因肝病的患者在進(jìn)食后肝糖原合成能力差，而在非進(jìn)食狀態(tài)肝糖異生差，從而導(dǎo)致對血糖的調(diào)節(jié)差。
然后，明確how——如何治療？
●這樣的病人不主張用口服降糖藥，而以胰島素為主。
■基礎(chǔ)胰島素建議用超長效胰島素類似物，作用平穩(wěn)無峰，不容易發(fā)生低血糖；
■餐時(shí)胰島素建議用速效胰島素類似物，作用快，消失快，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低。
●飲食上建議少食多餐，每天5-6餐。餐時(shí)胰島素用量不要太大。
●血糖控制目標(biāo)放寬：
■空腹血糖5-8mmol/L
■餐后2小時(shí)血糖5-11mmol/L
■HbA1c<7.5%
Q2：患者的診斷是否為肝源性糖尿病？
●目前對于肝源性糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)沒有嚴(yán)格界定，建議該患者還是診斷為T2DM。
Q3:患者加餐時(shí)是否還需要打胰島素？
●少食多餐是指患者的主餐不要吃得過多，將主餐中的1/4-1/5分到加餐中，這樣可以避免主餐后血糖異常升高；
●加餐的目的是為了防止低血糖，使患者全天血糖控制在相對平穩(wěn)的狀態(tài)，所以加餐時(shí)不必注射餐時(shí)胰島素。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥14生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥19生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥219鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥28生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥23苦瓜洋參軟膠囊：輔助降血糖。 降糖寧膠囊：益氣、養(yǎng)陰、生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。 穩(wěn)豪型血糖試紙：用于體外血糖檢測。 施萊一次性使用采血針：該產(chǎn)品適用于大多數(shù)采血筆，為醫(yī)療驗(yàn)血及糖尿病患者采取血樣提供了極為方便、安全、微痛感的服務(wù)。 一次性使用消毒棉片(球)：供醫(yī)院、家庭作消毒、清潔皮膚、傷口或衛(wèi)生防護(hù)時(shí)一次性使用。
健客價(jià)： ￥599硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥78清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥5.5舒肝，清熱，利濕，祛黃。 用于黃疸和無黃疸型急性傳染性肝炎。
健客價(jià)： ￥14.5恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復(fù)方鱉甲軟肝片：軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。
健客價(jià)： ￥16201．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥30本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥39本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥31
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