2016年5月24日，全球首部由多個(gè)國際上糖尿病組織參與制定的關(guān)于代謝手術(shù)治療2型糖尿病的指南——“代謝手術(shù)作為2型糖尿病治療方案：國際糖尿病組織聯(lián)合聲明”在線發(fā)表于美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）官方雜志DiabetesCare。

　　這是全球首部2型糖尿病代謝手術(shù)治療聯(lián)合指南出臺(tái)，其已得到包括ADA、國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）、英國糖尿病學(xué)會(huì)（DUK）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）和印度糖尿病學(xué)會(huì)（DI）等45個(gè)國際組織的官方支持和認(rèn)可。

　　糖尿病領(lǐng)域大咖觀點(diǎn)

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）主任委員、上海交通大學(xué)第六醫(yī)院院長賈偉平教授：

　　針對(duì)伴有肥胖的糖尿病患者，傳統(tǒng)的治療手段往往很難達(dá)到有效減重，從而糾正胰島素抵抗、從病理生理水平阻斷糖尿病發(fā)??；而減重手術(shù)則通過對(duì)胃腸道解剖序列的修飾或重建，從多種途徑減輕體重、恢復(fù)正常體脂分布、改善胰島素抵抗及胰島素分泌功能，使肥胖、糖尿病及其慢性并發(fā)癥得到不同程度的逆轉(zhuǎn)。另外，減重手術(shù)還可明顯改善如高血壓病、血脂紊亂、非酒精性脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合征、骨關(guān)節(jié)疾病等肥胖相關(guān)合并癥，大大提高患者的生存質(zhì)量，產(chǎn)生良好的社會(huì)效益。

　　但是，糖尿病病程長、胰島素治療、血糖控制差的患者術(shù)后糖尿病緩解率較低，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。包括來自中國的大樣本人群研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)亞洲人群和歐美人群在相同BMI水平時(shí)，前者具有更多的腹內(nèi)脂肪聚集，這提示在亞洲人群中需要尋找更多的具有該人群特征的用于篩查手術(shù)適合人群的指標(biāo)。本指南中引用的來自我們自己的研究表明基線腹內(nèi)脂肪面積有助于預(yù)測(cè)術(shù)后緩解率正說明了這一點(diǎn)。

　　除此之外，我們還需建立、健全相應(yīng)的管理制度，在手術(shù)資質(zhì)準(zhǔn)入、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)、手術(shù)管理規(guī)范等方面積極探索，確保這項(xiàng)技術(shù)在規(guī)范的框架下合理開展。

　　本指南12名起草委員會(huì)成員之一北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授：

　　在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有限的情況下，既往僅個(gè)別學(xué)術(shù)組織和機(jī)構(gòu)將代謝手術(shù)作為糖尿病治療方案，推薦給臨床醫(yī)生和患者。近些年來，隨著國際上代謝手術(shù)治療糖尿病臨床證據(jù)的積累，特別是多個(gè)將代謝手術(shù)與當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案對(duì)照的隨機(jī)分組研究的完成，使國際學(xué)術(shù)界逐漸對(duì)通過代謝手術(shù)治療與肥胖相關(guān)的糖尿病有了更廣泛的共識(shí)。

　　本指南的發(fā)表代表著國際醫(yī)學(xué)界已經(jīng)正式接受代謝手術(shù)作為伴肥胖的2型糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn)治療手段之一，是糖尿病治療史上的重大里程碑。預(yù)期國際上主要的糖尿病指南將把該指南的建議納入到指南的治療路徑中去，使代謝手術(shù)成為可以被常規(guī)選擇的糖尿病治療措施。

　　北京友誼醫(yī)院副院長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)秘書長、我國著名代謝手術(shù)專家張忠濤教授：

　　國際上多個(gè)內(nèi)外科組織聯(lián)合發(fā)表的這部指南代表著代謝手術(shù)已被正式納入為伴肥胖的2型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。

　　但是，正如指南中所強(qiáng)調(diào)的，代謝手術(shù)一定要在有很好的包括內(nèi)科醫(yī)生、營養(yǎng)師等在內(nèi)的代謝手術(shù)團(tuán)隊(duì)的大型醫(yī)學(xué)中心中開展。代謝手術(shù)的開展一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，除了術(shù)前要對(duì)接受手術(shù)的患者進(jìn)行全面評(píng)估外，術(shù)后還要進(jìn)行長期的隨訪來確保術(shù)后可能出現(xiàn)的糖尿病病情變化和手術(shù)并發(fā)癥可以得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理。

　　ADA：全球糖尿病組織的共識(shí)——代謝手術(shù)被認(rèn)為是2型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)治療選擇之一

　　新指南推薦，Ⅲ級(jí)肥胖（BMI≥40kg/m2）或雖予以生活方式和最佳藥物治療后血糖仍控制不佳的Ⅱ級(jí)肥胖（BMI35.0~39.9kg/m2）患者可考慮采用代謝手術(shù)治療2型糖尿病。血糖控制不佳的Ⅰ級(jí)肥胖（BMI30.0~34.9kg/m2）的2型糖尿病患者也可考慮代謝手術(shù)治療。另外，指南特別指出，亞裔2型糖尿病患者的BMI相對(duì)較低，因此，上述BMI閾值應(yīng)相應(yīng)減少2.5kg/m2。

　　DUK：必須認(rèn)可手術(shù)是2型糖尿病的一種治療選擇

　　包括英國糖尿病學(xué)會(huì)（DUK）在內(nèi)的國際糖尿病組織組成的一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)小組，呼吁大家認(rèn)可減重手術(shù)作為2型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)治療之一。DUK也呼吁將這部新指南完全并入到現(xiàn)有2型糖尿病治療指南中，這樣一來，任何達(dá)到手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)的患者就可接受治療評(píng)估。