胰島素治療不打針，靠譜嗎

2017-04-19 來(lái)源：快舒爾無(wú)針注射器標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：備受關(guān)注的口服胰島素，也面臨著血漿半衰期短、生物利用度低、口服制劑的材料安全性等問(wèn)題，因此，距離真正應(yīng)用于臨床尚有一段距離。

　　雖然迄今為止，胰島素都在糖尿病的治療中占據(jù)無(wú)可取代的地位，但長(zhǎng)期注射胰島素帶來(lái)的不便依舊困擾著很大一部分糖尿病患者。除了注射以外，還有哪些胰島素給藥方式可供糖尿病患者選擇？這些非注射給藥方式究竟何時(shí)才可真正應(yīng)用于臨床？

　　在今年的中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第二十次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS2016）上，來(lái)自北京醫(yī)院、國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科的郭立新教授，以《胰島素給藥方式的進(jìn)展》為題，簡(jiǎn)要介紹了不同給藥方式的胰島素的演變過(guò)程及其優(yōu)勢(shì)。

　　（郭立新教授于會(huì)場(chǎng)）

　　胰島素的治療地位：無(wú)可取代！

　　胰島素是迄今為止，使用最久遠(yuǎn)、具有明確療效的糖尿病治療藥物，截至目前，仍被當(dāng)作糖尿病患者達(dá)到良好血糖控制的重要手段、乃至最后手段。

　　胰島素是1型糖尿病患者維持生命的必需品，也是部分2型糖尿病患者用來(lái)控制血糖以減少急、慢性并發(fā)癥的治療藥物，同樣被廣泛用于妊娠期糖尿病、繼發(fā)性糖尿病的治療。

　　厲害了，我的胰島素給藥方式！

　　當(dāng)前，臨床上最常采用皮下注射的方式進(jìn)行胰島素給藥，但由于長(zhǎng)期注射胰島素帶來(lái)的皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良、針頭重復(fù)使用等煩惱，依舊困擾著很多糖尿病患者。基于這種現(xiàn)狀，非注射胰島素給藥途徑受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)療從業(yè)人員越來(lái)越多的重視。

　　據(jù)郭立新教授介紹，目前非注射胰島素給藥途徑主要包括經(jīng)粘膜給藥、經(jīng)肺給藥、口服給藥等。

　　1、口腔粘膜給藥：口腔粘膜面積大、血管豐富，經(jīng)口腔粘膜給藥蛋白水解酶活性低，有利于蛋白質(zhì)吸收，但吸收不穩(wěn)定，目前研究進(jìn)展緩慢（胰島素氣霧劑已在厄瓜多爾、印度上市，但因多種原因至今未在歐美上市，尚未見(jiàn)到較為有效的口服胰島素制劑用于臨床）；

　　2、鼻腔粘膜給藥：鼻腔有效吸附面積大，粘膜中的毛細(xì)血管和淋巴管十分有利于吸收，可避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，但鼻腔粘膜局部蛋白水解酶活性強(qiáng)，鼻腔敏感性高，生物利用度低，局部副作用常見(jiàn)；

　　3、直腸給藥：一些化學(xué)促滲劑如膽鹽、環(huán)狀糊精、表面活性劑及螯合劑結(jié)合可促進(jìn)直腸對(duì)胰島素的吸收，但化學(xué)促滲劑的使用改變了直腸粘膜的通透性，可導(dǎo)致嚴(yán)重的局部反應(yīng)，且直腸胰島素給藥生物效應(yīng)低、吸收不穩(wěn)定。

　　同樣的，備受關(guān)注的口服胰島素，也面臨著血漿半衰期短、生物利用度低、口服制劑的材料安全性等問(wèn)題，因此，距離真正應(yīng)用于臨床尚有一段距離。

　　綜上，注射給藥依然是現(xiàn)階段最有效的給藥方式：

　　1、胰島素非注射給藥存在目前難以克服的問(wèn)題，如吸收緩慢、藥物峰值濃度低、生物利用度低等，無(wú)法滿足糖尿病臨床治療的需要；

　　2、目前，胰島素注射給藥仍是臨床的基本、主流給藥方法；

　　3、為了提高胰島素療效，胰島素劑型不斷得以改進(jìn)；

　　4、胰島素的注射裝置也在不斷更新，如改良注射針頭、筆式注射器、無(wú)針頭注射器等。

　　不打針注射胰島素，靠譜嗎？

　　無(wú)針注射（Needle-freeInjection）又稱射流注射，指的是利用壓力源（如氣體、電磁或彈簧）產(chǎn)生的瞬間高壓，推動(dòng)藥劑（液體或凍干粉）經(jīng)過(guò)一個(gè)很細(xì)的噴霧，形成高壓射流，高速穿過(guò)皮膚直接進(jìn)入治療部位的過(guò)程。

　　這種射流的速度極快（典型值為150~200m/s），且進(jìn)入肌體的深度有限，對(duì)神經(jīng)末梢的刺激很小，因此一般不像有針注射器那樣帶來(lái)明顯的刺痛感。

　　胰島素的無(wú)針注射具有吸收迅速完全、局部不良反應(yīng)小、消除恐針、避免針頭重復(fù)使用等優(yōu)勢(shì)：

　　1、使用胰島素注射筆長(zhǎng)期注射，由于胰島素不能完全被身體吸收，產(chǎn)生很多硬結(jié)；

　　2、重復(fù)使用針頭容易折斷、注射劑量不準(zhǔn)、金屬涂層脫落體內(nèi)，注射疼痛感增加，組織損傷或出血；

　　3、多數(shù)患者（尤其是青少年）尤其不愿在同齡人面前注射治療，遺漏注射的現(xiàn)象很嚴(yán)重；

　　4、因注射疼痛導(dǎo)致的不愿進(jìn)行胰島素治療的比例高達(dá)50.8%；

　　5、重復(fù)使用針頭，影響注射劑量的準(zhǔn)確性。

　?。ㄖ貜?fù)使用的胰島素注射針頭）

　　但《中國(guó)糖尿病藥物注射治療指南（2011年版）》同樣指出，無(wú)針注射具有價(jià)格較高，拆洗安裝過(guò)程較為復(fù)雜，且瘦弱的患者往往可形成皮膚青腫等缺點(diǎn)。

　　總結(jié)與展望：

　　1、胰島素對(duì)糖尿病及并發(fā)癥的控制作用仍不可替代；

　　2、透皮注射依然是目前胰島素治療的最有效途徑；

　　3、無(wú)針注射胰島素相對(duì)傳統(tǒng)有針注射具有一定優(yōu)勢(shì)；

　　4、中國(guó)數(shù)據(jù)顯示，無(wú)針注射胰島素（短效速效）更有利于餐后血糖控制；

　　5、伴隨著科技的進(jìn)步，改進(jìn)劑型、改善注射方式有利于提高患者的依從性。

　　快舒爾作為無(wú)針注射行業(yè)典范不僅擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的研發(fā)團(tuán)隊(duì)和高精度生產(chǎn)設(shè)備，且始終定位于無(wú)針注射給藥系統(tǒng)的標(biāo)桿，一直奉行以無(wú)針文化為核心，提供更加舒適的注射效果的為企業(yè)使命。如今，快舒爾已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)自主研發(fā)的無(wú)針注射行業(yè)的領(lǐng)軍人，以北京、上海、廣州三等地為中心，與各大知名醫(yī)院通力合作，開(kāi)展“無(wú)針給藥、實(shí)現(xiàn)優(yōu)效”的臨床研究，持續(xù)為各類注射藥定制無(wú)針注射給藥系統(tǒng)，徹底顛覆傳統(tǒng)針頭注射技術(shù)。

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對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

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