如何選擇胰島素

2017-04-22 來(lái)源：小番茄標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：中效胰島素會(huì)在6-8小時(shí)后達(dá)到峰值，這意味著這你在睡覺(jué)的時(shí)候胰島素作用可能達(dá)到峰值造成低血糖。而長(zhǎng)效胰島素類似物不會(huì)有峰值，可以讓血糖更穩(wěn)定，減少意外的高點(diǎn)或低點(diǎn)。

　　今天我們來(lái)講講胰島素的對(duì)比以及選擇因素。

　　胰島素對(duì)比

　　在市面上的胰島素中，很難確定哪一個(gè)是最好的。雖然研究表明類似物相比人胰島素有一定的優(yōu)勢(shì)，但是這并不代表每個(gè)人都適合。以下是專家給出的一些重點(diǎn)考慮因素。

　　低血糖風(fēng)險(xiǎn)

　　中效胰島素會(huì)在6-8小時(shí)后達(dá)到峰值，這意味著這你在睡覺(jué)的時(shí)候胰島素作用可能達(dá)到峰值造成低血糖。而長(zhǎng)效胰島素類似物不會(huì)有峰值，可以讓血糖更穩(wěn)定，減少意外的高點(diǎn)或低點(diǎn)。一項(xiàng)研究表明，跟中效胰島素相比，甘精胰島素降低了48%的夜間低血糖，地特降低了34%的夜間低血糖。這對(duì)于一型糖友來(lái)說(shuō)尤為重要，因?yàn)樗麄冃枰獙⒁葝u素用量和生日那天需求匹配的更精確來(lái)避免夜間低血糖的發(fā)生。

　　而對(duì)于還有一定胰島功能的二型糖友來(lái)說(shuō)，胰島素類似物的好處是否跟價(jià)格匹配。根據(jù)ADA2017糖尿病醫(yī)療保健標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有低血糖史的二型糖友完全可以選擇價(jià)格較低的中效胰島素作為基礎(chǔ)胰島素來(lái)使用。使用中效人胰島素的糖友可以通過(guò)睡前加餐來(lái)避免低血糖發(fā)生，例如一塊蘋果。

　　在餐時(shí)注射常規(guī)人胰島素會(huì)導(dǎo)致胰島素作用持續(xù)更久，增加了低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)槌Ｒ?guī)胰島素會(huì)在注射后2-4小時(shí)達(dá)到峰值，所以一型糖友在餐后需要注意運(yùn)動(dòng)。如果你決定在晚飯后兩小時(shí)內(nèi)散步，那么你可能在步行途中低血糖，晚餐時(shí)使用常規(guī)人胰島素也會(huì)增加夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。2017年的醫(yī)療保健標(biāo)準(zhǔn)建議，一型糖友使用速效胰島素類似物可以降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。然而這對(duì)于有胰島功能的二型糖友來(lái)說(shuō)這并不是什么問(wèn)題，他們的胰腺可以彌補(bǔ)這一部分。

　　體重增加

　　在白天，人胰島素的高峰期和持續(xù)時(shí)間可能需要多次加餐來(lái)防止低血糖，這會(huì)導(dǎo)致攝入的熱量增加引起體重增加。解決辦法是在餐時(shí)減少一點(diǎn)熱量來(lái)抵消加餐的熱量。

　　便利性

　　就吃飯而言，常規(guī)胰島素需要進(jìn)行一定的計(jì)劃，因?yàn)樾枰诓颓?0-45分鐘注射。而速效胰島素允許你在餐前直接注射，這讓你可以在日常安排中提供更多地靈活性，你甚至也可以在餐后注射，當(dāng)然這需要你根據(jù)你所吃的食物調(diào)整劑量，并且會(huì)有血糖高峰。

　　有效性

　　毫無(wú)疑問(wèn)，所有的胰島素都可以降低血糖。從用戶角度來(lái)看，胰島素類似物的使用更簡(jiǎn)單一些，餐前直接注射餐是胰島素，每天在注射一次長(zhǎng)效胰島素作為基礎(chǔ)，當(dāng)然也有些人會(huì)把長(zhǎng)效分成兩針打。胰島素類似物還有個(gè)好處就是減少低血糖的發(fā)生，雖然速效也會(huì)導(dǎo)致餐后的血糖略低。當(dāng)然只要控制好了，即便是使用常規(guī)人胰島素也可以獲得很好地血糖。

　　然而這些并不意味著你可以獲得更好地糖化數(shù)據(jù)，是否使用了正確的胰島素取決于胰島素的峰值，持續(xù)時(shí)間跟你預(yù)計(jì)的是不是一樣。

　　成本

　　胰島素價(jià)格上漲已經(jīng)引起了很多人的之一，不應(yīng)該因?yàn)閮r(jià)格的原因而使人用不起胰島素。2016年11月，ADA發(fā)布決議，開(kāi)啟了一項(xiàng)呼吁，要求降低胰島素價(jià)格。在全球，胰島素類似物比人胰島素的價(jià)格平均高出2.5倍。從2011年到2015年，五支裝特充的甘精胰島素從234美金漲到了447美元，漲幅達(dá)到91%，相同數(shù)量的10ml瓶裝胰島素（1000單位）價(jià)格從121美金漲到了298美金，漲幅為146%。一些速效胰島素的價(jià)格漲幅也達(dá)到了88%，每支300單位的特充胰島素成本也超過(guò)了500美金。

　　相對(duì)應(yīng)的人胰島素的價(jià)格上漲也很快速。從2011年到2015年，10ml（1000單位）常規(guī)和中效胰島素價(jià)格從66美金漲到了144.72美金，漲幅達(dá)到118%。人胰島素之所以便宜，只是因?yàn)橐婚_(kāi)始就便宜而已。

　　雖然人胰島素的價(jià)格低于胰島素類似物，但是保險(xiǎn)提供的范圍依舊決定了糖友的成本。一些藥物公司表示，很多人和制藥公司，藥房和藥店利益相關(guān)人員進(jìn)行私下協(xié)商，給予折扣，這時(shí)候的商品流通就會(huì)跳過(guò)一些中間商和付款人，例如保險(xiǎn)公司，醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助等。

　　然而ADA的倡導(dǎo)者說(shuō)其實(shí)并不是這樣，無(wú)論你是否享有高免賠保險(xiǎn)計(jì)劃，保險(xiǎn)藥物覆蓋率和昂貴藥物之間的差距越來(lái)越大，糖友也受到了很大的影響，胰島素的價(jià)格隨著上市時(shí)間的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。

　　三大胰島素公司，禮來(lái)，諾和諾德和賽諾菲每年都會(huì)提高鎖定價(jià)格。當(dāng)一家公司的價(jià)格上漲時(shí)，其他兩家公司也會(huì)相應(yīng)的提價(jià)。

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抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

健客價(jià)：￥21

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥28

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥22

為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性，替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實(shí)或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。若有培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)的相關(guān)信息，應(yīng)參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒(méi)有這些信息，當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗(yàn)，可能有助于選擇治療方案。詳見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書。

健客價(jià)：￥5

在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗(yàn)]）

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用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。

健客價(jià)：￥112

本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估（參見(jiàn)【注意事項(xiàng)】）。

健客價(jià)：￥43.5

用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥34

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥15

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥39