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四因素可導(dǎo)致糖友昏迷 急救前需先辨明病因

摘要：導(dǎo)致糖友昏迷的原因有很多，一般可分為糖尿病相關(guān)性昏迷（如低血糖昏迷、酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷等）和由合并癥引起的昏迷（如腦卒中等）?；杳缘牟∫虿煌?，其救治手段也不一樣。

　　昏迷是糖友最兇險的急癥之一，它對神經(jīng)系統(tǒng)的影響特別嚴(yán)重，一旦搶救不及時，昏迷時間過久（超過6小時），便會造成腦組織不可逆的損傷，甚至死亡。

　　四因素可導(dǎo)致糖友昏迷

　　導(dǎo)致糖友昏迷的原因有很多，一般可分為糖尿病相關(guān)性昏迷（如低血糖昏迷、酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷等）和由合并癥引起的昏迷（如腦卒中等）?；杳缘牟∫虿煌?，其救治手段也不一樣。因此，對于昏迷的糖友，一定要先辨明病因，再實(shí)施搶救。

　　1、低血糖昏迷

　　低血糖是糖尿病治療過程中最常發(fā)生的一種急癥，嚴(yán)重者會出現(xiàn)意識障礙甚至昏迷。低血糖昏迷發(fā)生之前，多數(shù)糖友都有先兆表現(xiàn)：如饑餓感、心慌、手抖、頭昏、眼花、冒冷汗、虛弱無力或是言語行為反常。此時，如果患者身邊有血糖儀，應(yīng)立即檢測血糖，確定是低血糖后，立即進(jìn)食甜食（或甜飲料）。如果身邊沒有血糖儀，但糖友具備上述誘因及先兆癥狀，也可先按低血糖處理。進(jìn)食后，倘若患者癥狀逐漸緩解，說明就是低血糖；反之，應(yīng)迅速將糖友送往醫(yī)院救治。

　　2、酮癥酸中毒昏迷

　　酮癥酸中毒昏迷是糖尿病比較常見的急性并發(fā)癥之一。糖友早期主要表現(xiàn)為疲勞乏力，口渴、多飲、多尿癥狀加重，同時伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀。隨著酸中毒的進(jìn)一步加重，患者會出現(xiàn)頭暈、煩躁、嗜睡、深大呼吸，繼而逐漸出現(xiàn)意識模糊、反應(yīng)遲鈍而陷入昏迷。一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀或意識障礙，尤其是呼吸深快且呼氣帶有爛蘋果味時，應(yīng)高度懷疑糖尿病酮癥酸中毒，通過化驗(yàn)血糖和尿常規(guī)（尿酮體呈陽性）便可確診。

　　3、高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　該病多見于老年糖友，由于病情兇險，死亡率高達(dá)50%，遠(yuǎn)高于酮癥酸中毒昏迷。高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖友以嚴(yán)重脫水癥狀（如煩渴、多飲、皮膚粘膜干燥、眼球凹陷等），以及神經(jīng)精神癥狀（如神志恍惚、嗜睡、定向力障礙、幻聽幻視、肢體抽搐、偏癱、失語等）為主要臨床表現(xiàn)。化驗(yàn)檢查可見血糖及血漿滲透壓均顯著升高，而尿酮體檢查多為陰性。特別指出的是，大約2/3的高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖友發(fā)病前無糖尿病病史或僅有輕微癥狀，加之糖友往往神經(jīng)精神癥狀比較突出，因此，很容易被誤診或漏診，應(yīng)引起臨床醫(yī)生高度警惕。

　　4、乳酸性酸中毒昏迷

　　與前面三種類型的昏迷相比，乳酸性酸中毒昏迷較為少見，但也不可忽視。該病多見于合并肝腎功能不全、心衰的老年糖友，往往是由于過量服用雙胍類（主要是苯乙雙胍）藥物引起。這是因?yàn)檫@類藥物對肌肉內(nèi)乳酸的氧化以及肝糖原異生均有抑制作用，而且由于腎功能不好，影響乳酸排泄，致使血液中乳酸過多積聚，引起中毒。

　　急救前先辨明病因

　　糖尿病昏迷作為糖尿病中最常見、最危險的并發(fā)癥并不少見，那么有類似癥狀的糖友，家屬應(yīng)該如何急救呢？下面我們就來說說詳細(xì)的急救措施：

　　1、先找出引起昏迷的原因，區(qū)別出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷。

　　2、出現(xiàn)低血糖時，糖友先是感到心慌頭昏、饑餓手抖、冒冷汗診斷等，進(jìn)一步發(fā)展會出現(xiàn)煩躁、抽搐、精神失常，最后陷入糖尿病昏迷。如果患者尚能吞咽的話，對于低血糖性昏迷，則是讓糖友喝糖水或吃糖塊、甜食等。

　　3、對高血糖性昏迷，可先讓糖友喝些鹽茶水，同時送醫(yī)院搶救。

　　4、如很難判斷出糖友昏迷的原因時，不要盲目采取措施，因?yàn)楦哐桥c低血糖兩種原因引起昏迷的治療方法是完全相反的。

　　5、如果糖友意識已喪失，應(yīng)將患者放平，解開衣領(lǐng)，保證呼吸道通暢，并立即送至醫(yī)院搶救。

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