“盛糖”時(shí)代，糖尿病患者備孕要了解這些事......

　　作者：山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

　　來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

　　隨著糖尿病的迅猛增長(zhǎng)，我們已然進(jìn)入“盛糖”時(shí)代。不少育齡期的男男女女，要么父母有糖尿病，要么配偶有糖尿病。他們最關(guān)心的是，糖尿病患者的孩子得糖尿病的幾率有多大？糖尿病人什么時(shí)機(jī)適合妊娠？如何才能要個(gè)健康的寶寶？

　　父母遺傳的不是糖尿病本身，而是對(duì)糖尿病的易感性

　　臨床上見到的糖尿病絕大多數(shù)都是2型糖尿病，它是“遺傳因素”和“環(huán)境因素”共同作用的結(jié)果。子女可能從糖尿病父母那里獲得糖尿病的易感基因，但并不是說有了易感基因?qū)砜隙ň蜁?huì)得糖尿病。

　　正所謂一個(gè)巴掌拍不響，雖然糖尿病的確對(duì)子代有影響，但通過積極的生活方式干預(yù)（少吃、多動(dòng)、控制體重等），大部分人并不會(huì)發(fā)生糖尿病。

　　當(dāng)然，某些少見的特殊類型的糖尿病具有很強(qiáng)的遺傳性，如“線粒體基因突變糖尿病”，是由母親遺傳的糖尿病，女性患者子女可能患病，男性患者子女均不患病。這類患者多在30～40歲發(fā)病，伴有耳聾。

　　另一種可以遺傳的糖尿病是青少年起病的成人型糖尿病(MODY)，其主要特征是常染色體顯性遺傳，往往家族中有多個(gè)患者，而且3代以上連續(xù)發(fā)病。發(fā)病較早，通?；颊咴?5歲以下時(shí)發(fā)病，無酮癥傾向，一般不需胰島素治療。

　　糖尿病人結(jié)婚生子風(fēng)險(xiǎn)較常人大

　　一方面，2型糖尿病女性特別是肥胖者，可伴有多囊卵巢綜合癥，懷孕幾率降低。另一方面，糖尿病婦女合并妊娠時(shí)，孕婦和胎兒所面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)增大。所以，對(duì)于婚姻、生育方面可能出現(xiàn)的問題，糖尿病患者應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備。

　　另外，考慮到父母雙方都有糖尿病，其子女患糖尿病的危險(xiǎn)性就會(huì)相對(duì)增大，因此，糖尿病人彼此之間盡量避免結(jié)婚，以減少子代患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　懷孕時(shí)機(jī)，大有講究

　　血糖控制不良對(duì)母嬰雙方有很大危害，會(huì)大大增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)等不良妊娠事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。妊娠還會(huì)使糖尿病患者原有的視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、高血壓進(jìn)一步加重。

　　因此，女性糖尿病患者必須在血糖控制良好（糖化血紅蛋白控制在4.0%～6.0%之間）、并且沒有嚴(yán)重心、腦、腎、眼等并發(fā)癥的前提下，方可懷孕。

　　所以，凡是有高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病的患者，孕前均需給予積極治療，在病情得到滿意控制之前，暫時(shí)不宜懷孕。

　　懷孕期需要備足“功課”

　　計(jì)劃妊娠是針對(duì)孕齡糖尿病婦女，合理安排生育時(shí)間、妊娠前后的檢查和治療，預(yù)防可能出現(xiàn)的問題，確保母子平安度過孕期。

　　糖尿病婦女孕前應(yīng)該做好充分準(zhǔn)備，全面體檢，重點(diǎn)檢查血糖(24小時(shí))、糖化血紅蛋白、血脂、尿蛋白、尿常規(guī)（酮體、尿糖、感染)、血壓、眼底、神經(jīng)系統(tǒng)及心電圖。孕前應(yīng)掌握血糖監(jiān)測(cè)、妊娠期的飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)、胰島素注射、低血糖的識(shí)別和處理等糖尿病有關(guān)知識(shí)技能和妊娠相關(guān)知識(shí)。

　　糖尿病婦女和/或其丈夫在決定懷孕前3個(gè)月，應(yīng)盡可能使血糖、血壓、體重控制在正常范圍；檢查并發(fā)癥，了解自己的病情并知道如何保護(hù)自己和胎兒。正在用口服降糖藥的婦女應(yīng)在內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)下改用胰島素治療。

　　懷孕期間，血糖管理是關(guān)鍵

　　根據(jù)病情輕重不同，妊娠糖尿病可分別采取“單純飲食、運(yùn)動(dòng)控制”以及“在飲食及運(yùn)動(dòng)控制的基礎(chǔ)上應(yīng)用胰島素治療”。

　　飲食控制要求既能保證孕婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)，又不引起饑餓性酮體產(chǎn)生及餐后高血糖為原則；運(yùn)動(dòng)以不導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、不引起宮縮、準(zhǔn)媽媽心率正常為原則。如果在飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療3～5天后血糖仍無法達(dá)標(biāo)，或飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量血糖又超標(biāo)，就必須盡早開始胰島素治療，并一直持續(xù)到分娩。

　　飲食及運(yùn)動(dòng)治療最好在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，既要保證糖尿病孕婦的體重增長(zhǎng)正常（每周一斤），還要求孕婦的血糖控制良好，否則，即使媽媽的體重增長(zhǎng)正常，寶寶也可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。

　　如果準(zhǔn)媽媽在控制飲食、運(yùn)動(dòng)后，餐前血糖≥5.6mmol/L和/或餐后2小時(shí)血糖≥6.7mmol/L，就應(yīng)及時(shí)加用胰島素，同時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血糖，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。