隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高和二胎政策的開放，超重/肥胖的高齡孕婦越來越多，與此同時(shí)，妊娠期糖尿病的發(fā)病率在逐漸增高。

　　在第二屆東方婦產(chǎn)科學(xué)論壇上，北京大學(xué)第一醫(yī)院的楊慧霞教授以“妊娠期糖尿病在中國(guó)面臨的挑戰(zhàn)及可能策略”為題發(fā)表了精彩演講。會(huì)后，楊慧霞教授接受了《醫(yī)學(xué)界》采訪，就妊娠期糖尿?。℅DM）發(fā)病率、診斷和治療等相關(guān)問題分享了精彩的觀點(diǎn)，點(diǎn)擊視頻即可觀看。另外，小編整理了部分精彩內(nèi)容，與大家一起學(xué)習(xí)。

　　日子好了，二胎來了，GDM盯緊我們了……

　　隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷提升和二胎政策全面開放，以下幾個(gè)因素成為了妊娠期糖尿病發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升的原因：

　　1，孕婦的年齡比以前偏大；

　　2，人群中超重/肥胖的比例增加；

　　3，糖尿病發(fā)病率也在不斷增加，我國(guó)糖尿病前期的患病率大約為50.1%；

　　4，國(guó)際和國(guó)內(nèi)制定的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)有所下調(diào)；

　　結(jié)合以上原因，整個(gè)人群的妊娠期糖尿病發(fā)生率升高也就在情理之中。一些流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)GDM發(fā)病率為15%-20%，其中南方城市和北方城市、城市和農(nóng)村的妊娠期糖尿病發(fā)病率有所不同；而隨著年齡增加，發(fā)病率也不同。

　　但是，無(wú)論身處哪個(gè)地區(qū)，只要孕婦有糖尿病危險(xiǎn)因素，如糖尿病家族史、肥胖/超重、分娩過巨大兒、既往妊娠期糖尿病史等，那么GDM的發(fā)病幾率便會(huì)增加。由于孕期高血糖對(duì)于發(fā)育中的胎兒有很大危害，無(wú)論采取什么樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目的都是盡早將妊娠期糖尿病篩查出來，以減少對(duì)發(fā)育中的胎兒產(chǎn)生近、遠(yuǎn)期的影響。

　　落后地區(qū)，如何提高妊娠糖尿病的診斷率？

　　任何疾病的管理，都需要根據(jù)不同地區(qū)的醫(yī)療資源、服務(wù)能力來進(jìn)行。

　　有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在妊娠24周以后進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。但基于我國(guó)地域廣的特點(diǎn)，各地GDM的發(fā)病率存在著一定差異，對(duì)于資源落后的地區(qū)沒有條件對(duì)所有孕婦在24～28周都進(jìn)行75g OGTT，可以考慮24周以后先進(jìn)行空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）檢查，如果FPG＞5.1mmol/L，可以直接診斷GDM，F(xiàn)PG＜4.4mmol/L，可暫不進(jìn)行75g OGTT，僅需要對(duì)妊娠24周后FPG在4.4～5.1mmol/L者進(jìn)行OGTT。

　　另外，衛(wèi)生部全國(guó)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)在2011年公布的GDM診斷規(guī)范中強(qiáng)調(diào)，妊娠期首次檢查應(yīng)進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)，將孕前漏診的糖尿病患者及時(shí)診斷出來，由于我國(guó)尚未將HbA1c≥6.5%作為2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以，不建議孕期借助HbA1c≥6.5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　妊娠期糖尿病的全程管理原則與治療策略

　　1，管理原則：孕前詳計(jì)劃、孕期嚴(yán)達(dá)標(biāo)、產(chǎn)后重隨訪；

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　　2，治療策略：全程飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，孕前及時(shí)轉(zhuǎn)換胰島素，孕期及時(shí)起始胰島素；

　?、俸侠盹嬍场⑦\(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)貫穿孕前、孕期及產(chǎn)后；

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　?、?妊娠期血糖管理可選擇胰島素治療；

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　　②使用胰島素治療時(shí)清晨或空腹高血糖的處理；

　　（源自楊慧霞教授授課幻燈片）

　　妊娠期糖尿病還有哪些問題值得更多關(guān)注？

　　最初，我們發(fā)現(xiàn)GDM的患者，母兒并發(fā)癥發(fā)生率很高，如果不干預(yù)管理，對(duì)胎兒宮內(nèi)發(fā)育有很大的影響。所以，一旦確定了高血糖有影響，就需要干預(yù)--臨床的研究重點(diǎn)便是圍繞怎樣進(jìn)行干預(yù)、以及孕期血糖高到什么程度會(huì)對(duì)兒有影響等問題進(jìn)行。

　　目前，大家更關(guān)注高血糖的暴露--如何通過一些表觀遺傳學(xué)的修飾，能夠?qū)蟠h(yuǎn)期造成影響，以及這樣的影響是否有隔代遺傳的效應(yīng)等等；

　　除此之外，還應(yīng)該關(guān)注GDM母兒遠(yuǎn)期的轉(zhuǎn)歸--通過什么樣的干預(yù)能夠避免高血糖給母兒帶來遠(yuǎn)期危害。

　　在妊娠糖尿病的治療方面，還有哪些地方需要改進(jìn)？

　　楊慧霞教授在采訪中呼吁，各地區(qū)可以根據(jù)各自醫(yī)療條件建立自己的模式，培養(yǎng)更多懂得圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)的專業(yè)人員或營(yíng)養(yǎng)師。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院于2011年在國(guó)內(nèi)率先成立GDM一日門診，并將此管理模式進(jìn)行推廣。通過對(duì)新診斷GDM患者集中一天進(jìn)行糖尿病教育、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及自我血糖監(jiān)測(cè)等，使得GDM孕婦盡早得到血糖控制并學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè)和合理飲食及運(yùn)動(dòng)管理。在他們門診結(jié)束之后，還可以建立微信平臺(tái)，通過遠(yuǎn)程教育進(jìn)行進(jìn)一步的鞏固，切實(shí)可行的把健康生活方式的干預(yù)落到實(shí)處。