Q:正在透析的糖尿病患者,選擇口服藥還是胰島素?
A:近年來(lái),糖尿病患者進(jìn)展為終末期腎?。‥SRD)的比例逐年增加。由于腎功能減退導(dǎo)致糖代謝和胰島素代謝以及藥物動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化,糖尿病ESRD患者的血糖控制更為棘手。2005年美國(guó)腎臟病與透析病人生存質(zhì)量指導(dǎo)指南(KDOQI)建議,ESRD患者推薦使用胰島素控制血糖,盡量避免使用口服降糖藥物。
Mak RH等觀察1型糖尿病腎病患者使用超短效胰島素類似物或胰島素時(shí)體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的變化,發(fā)現(xiàn)超短效胰島素類似物在改善血糖控制的同時(shí)減少低血糖事件發(fā)生。Pscherer S等研究發(fā)現(xiàn),糖尿病透析患者使用長(zhǎng)效胰島素類似物后糖化血紅蛋白下降0.9%,未報(bào)告嚴(yán)重低血糖事件。
目前認(rèn)為超短效胰島素類似物聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素類似物是ESRD患者較為理想的降糖方案,但必須密切觀察治療期間血糖變化,及時(shí)調(diào)整胰島素治療方案,以減少低血糖事件的發(fā)生。
按照作用時(shí)間和效應(yīng)分類,
可供選用的胰島素種類有:
一. 超短效(速效)胰島素類似物
超短效(速效)胰島素類似物包括門冬胰島素和賴脯胰島素,是較理想的餐時(shí)胰島素。相對(duì)于常規(guī)胰島素,超短效胰島素類似物的特點(diǎn)是:
?、倨鹦Э欤浩は伦⑸浜蠹s15min起效,可以在進(jìn)餐前即刻甚至餐后立即注射,無(wú)需在餐前提前30min注射;還可以根據(jù)進(jìn)食量隨時(shí)調(diào)整注射劑量,故能為糖尿病患者提供更具彈性的就餐時(shí)間,大大提高了患者用藥的依從性。
?、谶_(dá)到峰值更快:注射后30~60min達(dá)到藥效高峰,恰好與餐后血糖高峰時(shí)間相匹配,因而控制餐后血糖的效果更好。
?、鬯幮ЬS持時(shí)間短:在3h左右,故發(fā)生低血糖(下一餐的餐前或夜間)的危險(xiǎn)性較低。
二. 長(zhǎng)效胰島素類似物
長(zhǎng)效胰島素類似物包括甘精胰島素和地特胰島素,是較為理想的基礎(chǔ)胰島素。其特點(diǎn)為:皮下注射后2~3h起效,藥物吸收穩(wěn)定,無(wú)明顯的血藥峰值出現(xiàn),每日注射一次藥效能夠維持24h以上,可以很好地模擬生理基礎(chǔ)胰島素的分泌,并且低血糖(特別是夜間低血糖)的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)的中、長(zhǎng)效胰島素。
用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性腎衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。
健客價(jià): ¥49治療腹瀉引起的輕中度脫水,補(bǔ)充體液,補(bǔ)充水、鈉、鉀和氯。
健客價(jià): ¥43本品可用于過敏性鼻炎及慢性乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥150解毒,消腫,止痛。用于邪毒壅聚所致的中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥143補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。適用于肝腎虧損,筋骨不堅(jiān)證,癥見腰膝酸軟,頭暈眼花,體倦乏力,食少或兼睡眠不安者。
健客價(jià): ¥300順氣降逆,消積止痛。用于嬰幼兒乳食內(nèi)滯證,食積證、癥見腹脹、腹痛、啼哭不安、厭食納差、腹瀉或便秘;中老年氣滯、食積證、癥見脘腹脹滿、腹痛、便秘;以及腹部手術(shù)后促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)。
健客價(jià): ¥21.5益氣養(yǎng)陰,化痰通絡(luò)。用于胸痹氣虛、痰瘀交阻所致的胸痹,癥見心痛、胸悶、氣短、嘔吐、納呆;冠心病心絞痛見上述癥狀者。
健客價(jià): ¥15.5滋養(yǎng)心陰,活血止痛。用于心陰不足,胸痹心痛,心悸,失眠,五心煩熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù);冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價(jià): ¥24清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價(jià): ¥27.8清熱解毒,利咽止咳。用于上呼吸道感染外感風(fēng)熱癥,癥見:發(fā)燒惡風(fēng),頭痛,咽痛,汗出,鼻塞流涕,咳嗽,舌邊尖紅,苔薄黃。
健客價(jià): ¥22益氣養(yǎng)血,滋肝補(bǔ)腎,活血化瘀。能改善氣血兩虛,肝腎不足所致的神疲乏力,頭暈?zāi)垦?,腰膝酸軟等癥。對(duì)免疫功能低下、放化療后白細(xì)胞減少及高脂血癥等有輔助治療作用。
健客價(jià): ¥21.5補(bǔ)腎健脾,益氣養(yǎng)血。用于小兒因脾腎虛弱,氣血不足所致的神疲乏力,食欲不振,面色無(wú)華,記憶力減退等癥及對(duì)高血鉛兒童能促進(jìn)血鉛的排除。
健客價(jià): ¥42廣譜抗腫瘤藥,用于胃癌、食管癌、賁門癌、腸癌等消化道腫瘤的治療,以及消化道盒呼吸道腫瘤圍手術(shù)期化療,術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的預(yù)防用藥,并可用于抑制各種胃癌、食管癌、腸癌等的癌前病變。
健客價(jià): ¥970益氣補(bǔ)腎,健脾和胃,養(yǎng)心安神。用于治療頭暈耳鳴,視減聽衰,失眠健忘,食欲不振,腰膝酸軟、心慌氣短,中風(fēng)后遺癥。對(duì)腦功能減退,冠狀血管疾患,腦血管栓塞,脫發(fā)也有一定作用。
健客價(jià): ¥38溫陽(yáng)散寒,健脾益胃,活血化瘀。用于治療胃寒疼痛,脾虛瀉泄及脾不統(tǒng)血所致的出血,胃及十二指腸潰瘍、出血、氣血瘀滯所引起的高血壓等癥。
健客價(jià): ¥99補(bǔ)腎健脾。適用于脾腎氣虛證,癥見神疲乏力,少氣懶言,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,食欲不振;對(duì)白細(xì)胞減少癥屬脾腎氣虛證者有輔助治療作用。
健客價(jià): ¥468補(bǔ)氣養(yǎng)血,寧心安神,健脾益腎。用于氣血兩虛,心腎不交所致頭暈?zāi)垦?,神疲乏力,失眠多?mèng),心悸自汗,腰膝酸軟。
健客價(jià): ¥60增強(qiáng)免疫力。
健客價(jià): ¥18清熱解毒,利濕退黃。用于濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)所致急性、遷延性、慢性肝炎和重癥肝炎(Ⅰ型)。也可用于其他型重癥肝炎的綜合治療。
健客價(jià): ¥21.5清熱解毒,利咽消腫。用于急性咽炎、肺胃實(shí)熱證所致的咽痛、咽干、咽部灼熱。
健客價(jià): ¥37溫腎,生精養(yǎng)血,補(bǔ)髓健骨。用于畏寒無(wú)力,血虛眩暈,腰膝痿軟。
健客價(jià): ¥69清熱解毒、發(fā)汗解表。用于上呼吸道感染引發(fā)的發(fā)熱癥。
健客價(jià): ¥37.13活血通脈。用于缺血性心腦血管疾病,動(dòng)脈硬化,腦血栓,腦缺血,冠心病,心絞痛。
健客價(jià): ¥112消癥化瘀。用于原發(fā)性肝癌、肺癌。
健客價(jià): ¥64