作為優(yōu)秀的降糖武器，胰島素泵在基層醫(yī)院的應(yīng)用已逐漸普及。在很多醫(yī)院，胰島素泵治療的操作，一般是護(hù)士完成，包括泵的安裝、胰島素的輸注及護(hù)理等，醫(yī)生一般負(fù)責(zé)設(shè)定胰島素劑量即可，極少參與胰島素泵的操作。這種做法極易導(dǎo)致“理論脫離實(shí)踐”，誤判病情。

　　剛進(jìn)入臨床時，我就有這樣的經(jīng)歷：曾經(jīng)收治 2 型糖尿病患者，病史 6 年，近 1 年血糖控制極差，餐前餐后血糖一般在 12～18 mmol/L，糖化血紅蛋白 13.9%，入院后在規(guī)律飲食、運(yùn)動的基礎(chǔ)上，給予胰島素泵強(qiáng)化治療。入院前兩天，患者血糖得到控制，到了第三天，患者總體血糖升高明顯，經(jīng)多次加量胰島素，血糖仍居高不下，而飲食、運(yùn)動治療并無變化。經(jīng)上級醫(yī)師提醒，我趕緊查看患者胰島素泵的注射部位，在其腹部居然有個直徑約 1 cm 的皮下硬結(jié)，這可引起胰島素吸收不良，原來引起高血糖的“真兇”就是這個硬結(jié)！

　　拔出導(dǎo)管，更換胰島素泵注射部位后，患者的血糖很快達(dá)標(biāo)。由此可見，胰島素泵治療時，掌握胰島素泵的使用技巧，不能僅僅掌握胰島素劑量設(shè)定、調(diào)整，還要熟知胰島素泵系統(tǒng)的日常操作和護(hù)理，如出現(xiàn)意外高血糖，別忘了查看胰島素泵系統(tǒng)及其埋設(shè)部位，從而不讓“真兇”漏網(wǎng)。這些“真兇”可能是：

　　胰島素泵本身

　　1. 電池電力不足或電池失效。

　　2. 胰島素泵關(guān)機(jī)后未開機(jī)或停機(jī)狀態(tài)未恢復(fù)，報(bào)警未解除。

　　3. 泵本身故障。

　　輸注管路

　　1. 更新輸液管時未排氣，導(dǎo)致無胰島素輸注。

　　2. 輸液管裂縫或連接松動，導(dǎo)致胰島素溢漏。

　　3. 輸注管路使用時間過長，超過 3 天。

　　4. 胰島素形成結(jié)晶堵塞輸液管。

　　儲藥器

　　1. 儲藥器內(nèi)胰島素已用完。

　　2. 氣泡阻塞儲藥器出口。

　　3. 儲藥器前端破裂，胰島素漏出，未能經(jīng)輸入導(dǎo)管進(jìn)入患者體內(nèi)。

　　輸液管前端

　　1. 輸液管前端皮下胰島素輸注裝置脫出，胰島素未輸入患者體內(nèi)。

　　2. 輸液管前端與輸液管連接處松動或破裂造成胰島素漏出。

　　埋置部位

　　1. 埋置部位感染、出現(xiàn)硬結(jié)、形成瘢痕、處在腰帶位置或腰帶摩擦處，胰島素未能被有效吸收。

　　2. 埋置在患者皮下脂肪過少的部位，也會影響胰島素泵療效。

　　在臨床中，醫(yī)生如何未雨綢繆，防范這些真兇搗亂呢？

　　首先，每天查房時，定期檢查儲藥器內(nèi)胰島素剩余量，當(dāng)儲藥器內(nèi)胰島素用完后應(yīng)更換新的儲藥器與新的輸液管，每天還要至少檢查管道系統(tǒng) 1 次。

　　其次，輸液管根據(jù)使用說明書在規(guī)定的時間內(nèi)使用，通常為 3 天，探頭的使用壽命也是 3 天，每使用 3 天就要注意更換。

　　第三，每日檢查注射部位周圍皮膚是否有改變，如紅腫、皮下脂肪萎縮、硬結(jié)，尤其是平時已經(jīng)在注射胰島素的患者，皮膚改變對于胰島素吸收的影響較大，必須引起重視。

　　第四，胰島素泵的埋置部位應(yīng)經(jīng)常輪換，建議 3～5 天輪換 1 次。

　　這些簡單的細(xì)節(jié)，是決定胰島素泵在降糖治療中成敗的關(guān)鍵。