中國糖尿病患者如何選擇胰島素

2017-05-03 來源：濟(jì)南糖尿病醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：當(dāng)患者被診斷為2型糖尿病(T2DM)時(shí)，其胰島β細(xì)胞功能已損失過半，且隨病程延長(zhǎng)患者的β細(xì)胞功能呈進(jìn)行性下降。

　　近年來，隨著城市化進(jìn)程以及人們生活方式的快速改變，我國糖尿病的患病率迅速增加。流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國可能有多達(dá)9240萬成人糖尿病患者。胰島素作為重要的血糖控制手段之一，極大地改善了糖尿病患者的預(yù)后，但是胰島素的臨床應(yīng)用在我國還存在諸多不足。

　　中國糖尿病患者胰島素使用現(xiàn)狀

　　研究顯示，當(dāng)患者被診斷為2型糖尿病(T2DM)時(shí)，其胰島β細(xì)胞功能已損失過半，且隨病程延長(zhǎng)患者的β細(xì)胞功能呈進(jìn)行性下降。因此及時(shí)起始胰島素治療，減少患者的高血糖暴露時(shí)間，有助于保護(hù)或逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞功能，并降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。然而，中國T2DM起始胰島素治療現(xiàn)狀研究顯示，我國使用2種或以上口服降糖藥物療效不佳的T2DM患者起始胰島素治療時(shí)的平均糖化血紅蛋白(HbA1c)水平高達(dá)9.65%[中國糖尿病雜志2011,19(10)：746]，與我國指南推薦的起始胰島素的HbA1c水平(7.0%)間存有較大差距，這意味著胰島素治療在我國臨床實(shí)踐中的起始時(shí)間普遍延遲。

　　東方人群的發(fā)病特點(diǎn)

　　不同人群糖尿病發(fā)病機(jī)制的差異將直接影響治療原則和治療效果。與西方人群相比，亞洲人群對(duì)2型糖尿病的遺傳易感性更強(qiáng)，具體表現(xiàn)在：①發(fā)病年齡早，主要集中在45~64歲，而西方的T2DM患者主要見于65歲以上的人群;②超重和肥胖人群比例增加顯著，但體重指數(shù)(BMI)仍低于西方人群，并且更易容聚集內(nèi)臟脂肪，因此在相同水平BMI時(shí)，亞洲人群的糖尿病、高血壓和心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)更高;③β細(xì)胞功能受損更早，胰島素分泌受損嚴(yán)重，尤其以早相胰島素分泌缺失為主，所以餐后血糖升高顯著。SWAN研究也證實(shí)了不同人種在胰島β細(xì)胞功能及胰島素敏感性方面存在的差異，結(jié)果顯示，與白種人相比，華裔和日裔等亞洲人群的胰島素敏感性和胰島素分泌功能更差(DiabetesCare2004，272:354-361)。結(jié)合東方人群糖尿病的患病特點(diǎn)以及我國胰島素的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，選擇胰島素應(yīng)遵循以下重要原則：盡早起始胰島素、重視餐后血糖的胰島素、盡量使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的胰島素、應(yīng)用方便以及依從性高的胰島素等。

　　預(yù)混胰島素是適合中國人群的治療之選

　　預(yù)混胰島素類似物是由速效胰島素類似物與其長(zhǎng)效制劑組配而成的胰島素制劑，其中的速效胰島素成份與常規(guī)胰島素相比，具有吸收快、達(dá)峰水平高的特點(diǎn)，可以更好地模擬早相胰島素分泌。因此在控制餐后血糖、減少低血糖發(fā)生以及應(yīng)用靈活性方面更具優(yōu)勢(shì)，特別適合早期β細(xì)胞功能減退、以餐后血糖升高為主的中國患者。自2007年開始，《中國2型糖尿病防治指南》(以下簡(jiǎn)稱“指南”)在既往基礎(chǔ)胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，將預(yù)混胰島素也推薦作為起始胰島素的另一種選擇。而對(duì)于胰島素的強(qiáng)化治療，指南推薦基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物均可使用。上述預(yù)混起始和強(qiáng)化的推薦意見也延用到了2013年版《中國2型糖尿病防治指南》中。由此可見，預(yù)混胰島素類似物在中國2型糖尿病的臨床路徑中占據(jù)著重要地位，每日1次到每日3次注射貫穿于從起始到強(qiáng)化的全過程，是符合中國糖尿病患者疾病特點(diǎn)的胰島素治療理想之選。

　　預(yù)混胰島素類似物更接近生理性胰島素分泌模式的作用特點(diǎn)，使其在有效控制血糖的同時(shí)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低。研究顯示，預(yù)混胰島素類似物的中效部分吸收緩慢，可提供持久有效的基礎(chǔ)胰島素水平;而速效部分具有起效快，達(dá)峰高，回落快的特點(diǎn)，不僅可以更好地控制餐后血糖，也降低了餐前及夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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