對(duì)照我國(guó)2013年發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》上關(guān)于胰島素起始治療的推薦，我們來為糖友解答一下哪些情況必須使用胰島素，哪些情況可以停用胰島素。

　　1．1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，且需終身胰島素替代治療。

　　解答：需使用，不能停。

　　確診是1型糖尿病的話，是不能停用胰島素的，只有出現(xiàn)一段可遇不可求的蜜月期時(shí)，可暫不用胰島素。

　　2．新發(fā)病的2型糖尿病患者如有明顯的高血糖癥狀、發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制和癥狀得到顯著緩解后，再根據(jù)病情確定后續(xù)的治療方案。

　　解答：需使用，視情況可停。

　　如果新發(fā)病的2型糖尿病患者出現(xiàn)急性血糖升高或急性并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)該首選使用胰島素治療，急性并發(fā)癥一旦過去，就有可能改為口服降糖藥物治療。

　　這是因?yàn)?型糖友出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，除了可能存在外界的誘發(fā)因素以外，也有可能是因?yàn)轶w內(nèi)的胰島功能受到嚴(yán)重的破壞了，因此在急性并發(fā)癥糾正后，醫(yī)生一般會(huì)再評(píng)估一下患者的胰島功能。

　　如果患者胰島功能確實(shí)已經(jīng)不容樂觀，建議患者開始胰島素治療，如果胰島功能尚可，且不存在使用口服降糖藥物的禁忌證，度過急性期后，完全可以改用口服降糖藥物（二甲雙胍/舒安膠囊）控制血糖。

　　3．新診斷的糖尿病患者與1型糖尿病鑒別困難時(shí)，可首選胰島素治療，待血糖得到良好控制、癥狀得到顯著緩解、確定分型后，再根據(jù)分型和具體病情制訂后續(xù)的治療方案。

　　解答：視情況使用，可停。

　　這條的意思是，有些新診斷的糖尿病難以明確分型，即不知道是1型糖尿病還是2型糖尿病，這時(shí)可以先用胰島素把血糖降下來，然后再根據(jù)病情及進(jìn)一步的檢查結(jié)果明確鑒定分型，如果可以排除1型糖尿病，就可以停用胰島素，改為口服降糖藥物（二甲雙胍/舒安膠囊）或生活方式干預(yù)控制。

　?。矗?型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，即可開始口服降糖藥和胰島素的聯(lián)合治療。一般，經(jīng)過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍＞7.0％時(shí)，即可考慮啟動(dòng)胰島素治療。

　　解答：視情況使用，一般不能停。

　　如果口服降糖藥物（二甲雙胍/格列美脲）聯(lián)合生活方式控制效果不好，多說明此時(shí)2型糖友體內(nèi)的胰島功能已經(jīng)較差，此時(shí)需要長(zhǎng)期接受胰島素治療/配合舒安膠囊。當(dāng)然此種情況下接受胰島素治療也不說明病情就加重了，如果沒有合并嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，仍然可以健康生活很多年。

　　5．在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿?。霈F(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。

　　解答：需使用，可停。

　　體重明顯下降很可能會(huì)出現(xiàn)感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥，而胰島素有促進(jìn)能量在體內(nèi)存儲(chǔ)的作用，可以增加體重，因此在這種情況下可以改用胰島素治療，等體重達(dá)到滿意水平，仍可以恢復(fù)口服降糖藥物。當(dāng)然，如果體重下降是某些特殊原因所致，比如胰島功能不好導(dǎo)致（類似1型糖友的情況），很可能仍然需要胰島素治療。

　　6．特殊情況下胰島素的使用：圍手術(shù)期、妊娠和感染。

　　解答：需使用，可停。

　　糖友如果存在手術(shù)前后、妊娠和感染等特殊情況，應(yīng)該換用胰島素治療，等上述情況穩(wěn)定或結(jié)束，仍可以改為口服降糖藥物。

　　7．存在口服藥物禁忌時(shí)，如嚴(yán)重肝腎功能損害等。

　　解答：需使用，一般不能停。

　　如果存在口服降糖藥物的禁忌證，需要改用胰島素治療。經(jīng)過治療，口服降糖藥物的禁忌證能夠明顯改善乃至消除，仍然可以考慮將胰島素改為口服降糖藥物。但有些禁忌證，比如已經(jīng)出現(xiàn)肝腎功能損害、腎功能衰竭或尿毒癥，一般來說很難恢復(fù)，需要長(zhǎng)期使用胰島素治療。

　　8．糖尿病妊娠和妊娠糖尿病。

　　解答：需使用，一般不能停。

　　多數(shù)口服降糖藥物都會(huì)通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)其造成不良的影響，因此這時(shí)候改用胰島素是最理想的選擇。需要根據(jù)妊娠結(jié)束的身體狀況，決定是否可以停用。

　　以上不難看出，某些情況下糖友是必須使用胰島素進(jìn)行治療的，某些情況下不能停，需要長(zhǎng)期使用，但有些情況胰島素是完全可以停用的，比如其中的第2、3、6條。可見，使用胰島素肯定不會(huì)上癮，導(dǎo)致一旦用上就停不下來，只要病情允許，是可以停用的。

　　并且，使用胰島素治療很可能是絕大多數(shù)糖友漫長(zhǎng)糖尿病病程最終必須經(jīng)歷的一個(gè)階段，也是幫助患者控制血糖，延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的一個(gè)有效手段。使用胰島素并不一定代表病情加重。

　　評(píng)價(jià)“糖友”病情嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)是看有沒有糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥會(huì)影響“糖友”的壽命以及生活質(zhì)量。就拿1型糖尿病來說，1型糖尿病患者需要終身使用胰島素，但這類“糖友”因體型多“苗條”，出現(xiàn)高血壓、血脂異常的情況并不多，因此不像2型“糖友”那樣容易因心腦血管并發(fā)癥而死亡。

　　1

　　注射時(shí)間選擇

　　胰島素分為速效、短效、中效、長(zhǎng)效等不同的類型，應(yīng)根據(jù)胰島素的不同類型選擇注射時(shí)間。

　　速效型在每餐前注射，短效型在用餐前15~30分鐘注射，中效型在每天晚上9~10時(shí)睡覺前注射，長(zhǎng)效型在每天的固定時(shí)間注射。胰島素注射時(shí)間選擇的原則是見飯打針，不可打針后再吃飯，打針后要避免劇烈活動(dòng)，以防止低血糖。

　　2

　　注射部位選擇與輪換

　　最適合胰島素注射的部位是腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臀部，比較常用的是腹部，注射方便、吸收均勻。應(yīng)選擇在沒有硬結(jié)、傷口、感染和瘢痕的部位注射。

　　注射部位用75%的酒精消毒，消毒范圍直徑5~6厘米，切記不可用碘酒消毒，碘和胰島素的相互作用會(huì)降低胰島素的效果。

　　3

　　注射前要充分排氣

　　方法是針尖朝上輕輕推動(dòng)注射鍵，直到有一滴飽滿的藥液掛在針尖上。如果排氣不充分，會(huì)導(dǎo)致注入藥量不準(zhǔn)，影響血糖達(dá)標(biāo)。

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　　正確選擇注射用針頭和進(jìn)針角度

　　目前廣泛使用的4毫米或5毫米超細(xì)超短型的針頭，注射時(shí)無需捏起皮膚，進(jìn)針角度要垂直。如果是偏瘦型的糖友或用8毫米針頭注射者，需用大拇指和食指C形捏起皮膚垂直注射。藥液推完后不要立即拔出針頭，應(yīng)停留10秒鐘，保證藥液全部吸收。

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　　注射針頭不可重復(fù)使用

　　注射完畢應(yīng)立即取下針頭，防止因溫度變化導(dǎo)致藥液外溢，影響注射劑量的準(zhǔn)確。

　　注射用針頭要一次一換，不可重復(fù)使用。