一旦被診斷為2型糖尿病之后，患者的胰島β細(xì)胞數(shù)量呈進(jìn)行性減少，所以那些早期還能夠有效促進(jìn)胰島素分泌的降糖藥物最終也會(huì)失去作用，這個(gè)時(shí)候就需要胰島素出馬了。

　　1型糖尿病患者當(dāng)然是必須終身注射胰島素，而大部分2型糖尿病特別是有慢性并發(fā)癥的患者需要胰島素和藥物聯(lián)合治療才能達(dá)到良好的血糖控制，而且可以有效降低β細(xì)胞死亡的速度，延緩胰島功能衰竭。

　　而且，有很多醫(yī)生和專家都建議應(yīng)早期用胰島素聯(lián)合口服藥物進(jìn)行強(qiáng)化治療，以保護(hù)胰島功能。

　　那胰島素應(yīng)該怎么用呢？

　　我們主要說(shuō)說(shuō)2型糖尿病的治療方法，一般分兩種：

　　聯(lián)合治療

　　白天繼續(xù)口服降糖藥物（二甲雙胍、格列酮類、磺酰脲類等），在早餐前或者睡前加用中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物，或用預(yù)混合胰島素，早晚餐前各注射一次。使用劑量可從6~10U開(kāi)始，按空腹血糖逐漸增加調(diào)整劑量，每3天增加1~3U胰島素，直到空腹血糖達(dá)到5.5。

　　美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)ADA指南將基礎(chǔ)胰島素治療加二甲雙胍列為分別與磺酰脲類和胰島素增敏劑聯(lián)合的二線治療方案。在糖化血紅蛋白＞8.0%患者中，二甲雙胍加基礎(chǔ)胰島素的治療往往比加用其他藥物更能使血糖控制達(dá)標(biāo)。

　　替代治療或強(qiáng)化胰島素治療

　　2型糖尿病在二甲雙胍聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療（用量＞40U/天）的基礎(chǔ)上血糖仍然很高，需要改用強(qiáng)化胰島素治療方案，二甲雙胍加強(qiáng)化胰島素治療方案兩者有協(xié)同作用：

　　首先是協(xié)同降糖，其次是二甲雙胍可以減少胰島素的增體重作用，其三是二甲雙胍可降低大血管病變發(fā)生的危險(xiǎn)。

　　對(duì)于一些有嚴(yán)重胰島素抵抗，每日需要注射70U胰島素以上，但血糖控制仍不滿意的患者，可考慮加用胰島素增敏劑（格列酮類）。應(yīng)用方法為，停服促胰島素分泌藥物，保留二甲雙胍和格列酮類藥物，每日3~4次胰島素皮下注射。

　　胰島素劑型怎么選擇呢？

　　空腹血糖升高，可選擇白天口服藥物，睡前應(yīng)用甘精胰島素。

　　餐后高血糖，選用速效胰島素類似物。

　　晚餐后高血糖，晚餐前注射混合胰島素。

　　早餐后或午餐后高血糖，選用速效胰島素和甘精胰島素。

　　特殊人群的胰島素治療

　　2型糖尿病患者中有很多非常特殊的人群，他們?cè)谑褂靡葝u素的時(shí)候有很多注意事項(xiàng)：

　　老年人

　　每日2次注射對(duì)老年人較為適宜，注射劑量根據(jù)對(duì)胰島素的敏感性和胰島素缺乏程度因人而異，可以根據(jù)其生活習(xí)慣和形體大體確定。要嚴(yán)格防止低血糖的發(fā)生，血糖控制目標(biāo)不宜過(guò)于追求正常。

　　腎功能衰竭者

　　胰島素用量要適當(dāng)減少。但是要保證每日2次胰島素注射

　　反復(fù)發(fā)作低血糖的患者

　　部分1型和2型糖尿病患者頻發(fā)高血糖和低血糖交替，如換用速效胰島素類似物聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素類似物方案，或用胰島素泵治療有助于減少血糖的波動(dòng)。如有必要，在胰島素強(qiáng)化方案的基礎(chǔ)上于3餐前加用阿卡波糖50mg，也能減少低血糖的發(fā)生和降低餐后血糖，從而減少血糖波動(dòng)。

　　兒童

　　一般情況下兒童胰島素的選擇跟成年人一樣，但有時(shí)在嬰兒睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，限制了其胰島素應(yīng)用。中效胰島素在兒童吸收較成人要快。正規(guī)胰島素效果要好，但對(duì)于不能自我注射的兒童在校時(shí)間如何治療又成問(wèn)題。一些用筆注射的少年可能會(huì)養(yǎng)成進(jìn)食過(guò)多，體重增加，使血糖控制不穩(wěn)定，兒童1型糖尿病最好安裝胰島素泵治療。

　　胰腺疾病引起的糖尿病

　　伴有部分胰腺疾病的患者可采用每日兩次注射胰島素以控制血糖，疾病嚴(yán)重者可能要加用短效胰島素，對(duì)于飲酒患者需注意鑒別低血糖與醉酒的癥狀。

　　激素和內(nèi)分泌糖尿病使用皮質(zhì)激素和內(nèi)源性皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素水平過(guò)高的患者，對(duì)胰島素不敏感，但內(nèi)源性胰島素分泌旺盛。需要大量的胰島素，但停止應(yīng)用激素或相關(guān)內(nèi)分泌疾病治療后，胰島功能就會(huì)恢復(fù)正常?？蓱?yīng)用每日2次的預(yù)混胰島素。

　　肥胖型的2型糖尿病

　　與應(yīng)用激素的患者相似，中年肥胖糖尿病患者存在嚴(yán)重的胰島素抵抗，這些患者需要大量的外源性胰島素來(lái)控制血糖，并且會(huì)出現(xiàn)明顯的體重增加，應(yīng)該告訴這些患者不要在餐間進(jìn)食，以保持血糖的穩(wěn)定和防止體重增加，需要強(qiáng)化生活方式改善，減輕體重，強(qiáng)化胰島素治療，配合使用二甲雙胍和胰島素增敏劑。

　　妊娠

　　每日2次胰島素注射對(duì)于妊娠前的糖尿病患者血糖控制良好。而在妊娠期間胰島素劑量需要增加，日間需要量增加更為明顯。2型糖尿病患者妊娠之后可按照1型糖尿病患者進(jìn)行胰島素治療。妊娠時(shí)診斷為糖尿病，也需要胰島素治療；而糖尿病合并妊娠則需要采取每日2次胰島素注射的正規(guī)治療，消瘦的女性可以考慮是否為1型糖尿病。同時(shí)，要注意妊娠合并糖尿病者用胰島素治療時(shí)要防止低血糖的發(fā)生。

　　肝硬化者

　　這些患者白天胰島素抵抗更加明顯，而夜間卻會(huì)發(fā)生低血糖。由于糖原的合成和儲(chǔ)存障礙，患者進(jìn)食之后需要胰島素，而在夜間缺不需要，因此，餐前給予速效胰島素即可。