如何選擇胰島素（下）

2017-05-23 來源：小番茄標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：胰島素類似物有個好處就是減少低血糖的發(fā)生，雖然速效也會導(dǎo)致餐后的血糖略低。當然只要控制好了，即便是使用常規(guī)人胰島素也可以獲得很好地血糖。

　　胰島素對比

　　在市面上的胰島素中，很難確定哪一個是最好的。雖然研究表明類似物相比人胰島素有一定的優(yōu)勢，但是這并不代表每個人都適合。以下是專家給出的一些重點考慮因素。

　　低血糖風(fēng)險

　　中效胰島素會在6-8小時后達到峰值，這意味著這你在睡覺的時候胰島素作用可能達到峰值造成低血糖。而長效胰島素類似物不會有峰值，可以讓血糖更穩(wěn)定，減少意外的高點或低點。一項研究表明，跟中效胰島素相比，甘精胰島素降低了48%的夜間低血糖，地特降低了34%的夜間低血糖。這對于一型糖友來說尤為重要，因為他們需要將胰島素用量和生日那天需求匹配的更精確來避免夜間低血糖的發(fā)生。

　　而對于還有一定胰島功能的二型糖友來說，胰島素類似物的好處是否跟價格匹配。根據(jù)ADA2017糖尿病醫(yī)療保健標準，沒有低血糖史的二型糖友完全可以選擇價格較低的中效胰島素作為基礎(chǔ)胰島素來使用。使用中效人胰島素的糖友可以通過睡前加餐來避免低血糖發(fā)生，例如一塊蘋果。

　　在餐時注射常規(guī)人胰島素會導(dǎo)致胰島素作用持續(xù)更久，增加了低血糖的風(fēng)險，這是因為常規(guī)胰島素會在注射后2-4小時達到峰值，所以一型糖友在餐后需要注意運動。如果你決定在晚飯后兩小時內(nèi)散步，那么你可能在步行途中低血糖，晚餐時使用常規(guī)人胰島素也會增加夜間低血糖的風(fēng)險。2017年的醫(yī)療保健標準建議，一型糖友使用速效胰島素類似物可以降低低血糖的風(fēng)險。然而這對于有胰島功能的二型糖友來說這并不是什么問題，他們的胰腺可以彌補這一部分。

　　體重增加

　　在白天，人胰島素的高峰期和持續(xù)時間可能需要多次加餐來防止低血糖，這會導(dǎo)致攝入的熱量增加引起體重增加。解決辦法是在餐時減少一點熱量來抵消加餐的熱量。

　　便利性

　　就吃飯而言，常規(guī)胰島素需要進行一定的計劃，因為需要在餐前30-45分鐘注射。而速效胰島素允許你在餐前直接注射，這讓你可以在日常安排中提供更多地靈活性，你甚至也可以在餐后注射，當然這需要你根據(jù)你所吃的食物調(diào)整劑量，并且會有血糖高峰。

　　有效性

　　毫無疑問，所有的胰島素都可以降低血糖。從用戶角度來看，胰島素類似物的使用更簡單一些，餐前直接注射餐是胰島素，每天在注射一次長效胰島素作為基礎(chǔ)，當然也有些人會把長效分成兩針打。胰島素類似物還有個好處就是減少低血糖的發(fā)生，雖然速效也會導(dǎo)致餐后的血糖略低。當然只要控制好了，即便是使用常規(guī)人胰島素也可以獲得很好地血糖。

　　然而這些并不意味著你可以獲得更好地糖化數(shù)據(jù)，是否使用了正確的胰島素取決于胰島素的峰值，持續(xù)時間跟你預(yù)計的是不是一樣。

　　成本

　　胰島素價格上漲已經(jīng)引起了很多人的之一，不應(yīng)該因為價格的原因而使人用不起胰島素。2016年11月，ADA發(fā)布決議，開啟了一項呼吁，要求降低胰島素價格。在全球，胰島素類似物比人胰島素的價格平均高出2.5倍。從2011年到2015年，五支裝特充的甘精胰島素從234美金漲到了447美元，漲幅達到91%，相同數(shù)量的10ml瓶裝胰島素（1000單位）價格從121美金漲到了298美金，漲幅為146%。一些速效胰島素的價格漲幅也達到了88%，每支300單位的特充胰島素成本也超過了500美金。

　　相對應(yīng)的人胰島素的價格上漲也很快速。從2011年到2015年，10ml（1000單位）常規(guī)和中效胰島素價格從66美金漲到了144.72美金，漲幅達到118%。人胰島素之所以便宜，只是因為一開始就便宜而已。

　　雖然人胰島素的價格低于胰島素類似物，但是保險提供的范圍依舊決定了糖友的成本。一些藥物公司表示，很多人和制藥公司，藥房和藥店利益相關(guān)人員進行私下協(xié)商，給予折扣，這時候的商品流通就會跳過一些中間商和付款人，例如保險公司，醫(yī)療保險和醫(yī)療補助等。

　　然而ADA的倡導(dǎo)者說其實并不是這樣，無論你是否享有高免賠保險計劃，保險藥物覆蓋率和昂貴藥物之間的差距越來越大，糖友也受到了很大的影響，胰島素的價格隨著上市時間的增長而增長。

　　三大胰島素公司，禮來，諾和諾德和賽諾菲每年都會提高鎖定價格。當一家公司的價格上漲時，其他兩家公司也會相應(yīng)的提價。

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