55歲的老郭因?yàn)楦哐亲≡毫恕?/p>
他的血糖可不是一般的高：空腹血糖15.0mmol/L，餐后2小時(shí)竟達(dá)23.5mmol/L.
雖然是著急做生意，還是在醫(yī)生的勸說下住進(jìn)了醫(yī)院。
已經(jīng)糖尿病5年病程的他，1.74的身高，89公斤，很胖，尤其是那個(gè)肚子。
入院檢查，眼底、和早期腎病的檢查，還算正常，周圍神經(jīng)病變也算是比較輕，中度的脂肪肝，還有就是吃著降壓藥還算良好的“高血壓”。
最值得說的就是，他的空腹胰島素：23.5uU/ml（正常參考值4.5--17）、C肽：4.9ng/ml（正常參考值1.1-3.3）。
住院前，他僅用二甲雙胍和格列齊特，每天1片。
按照指南，如此高的血糖狀態(tài)，胰島素強(qiáng)化就是適應(yīng)癥。我們采用泵強(qiáng)化一周，降糖劑量的胰島素居然用到了68單位，血糖逐漸恢復(fù)良好。
昨天，我特意為住院的病人又加了一堂科普教育課，內(nèi)容是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。
他應(yīng)該聽明白了其中內(nèi)涵。
當(dāng)嚴(yán)重高血糖的時(shí)候，高血糖就是“標(biāo)癥”，需要緊急處理；當(dāng)血糖降了下來，我們就應(yīng)該思考更深層次的東西：為什么血糖這麼高？下一步的治療需要怎么控制？用胰島素嗎？
其實(shí)這個(gè)時(shí)候，我已經(jīng)和他溝通了幾次，泵已經(jīng)停了，改用的是二甲雙胍和促使胰島素早項(xiàng)分泌的瑞格列奈，睡前一針甘精胰島素，劑量已經(jīng)減到了16單位。
我說，您的血糖很高，這種情況下，大部分人的胰島功能會應(yīng)為“糖毒性”而使胰島素分泌很少，表現(xiàn)為胰島功能很差。
有一些人也會因?yàn)楹懿畹囊葝u功能而被認(rèn)為有可能是1型糖尿病。而您在如此的高糖毒性下，胰島素、C肽數(shù)量仍然很高，說明他的胰島功能儲備很“強(qiáng)大”，是屬于胰島素抵抗非常嚴(yán)重的一種情況。
在這種情況下，胰島素僅在開始的時(shí)候“短期應(yīng)用”，后期則不再是主要的降糖手段，甚至2-3個(gè)月后就可以停掉胰島素。
老郭對我的分析很是認(rèn)可，他說他曾經(jīng)一天打過60多單位胰島素，血糖也不好，這次終于明白了。
他即將要出院了。
我告訴他，二甲雙胍是他治療的首位藥物陣營，要堅(jiān)持每天2000毫克，出院后要積極的測血糖，發(fā)生低血糖，先逐漸減少睡前甘精胰島素的劑量，知道最后停掉；如再低血糖，就減少瑞格列奈的劑量。二甲雙胍一直保留。
在不發(fā)生低血糖的情況下，把體重管理放到首位，每個(gè)月要降低體重2--4斤。
我讓他閱讀了我的文章《糖尿病病因與治療的對應(yīng)性》、《控糖過程中，不可忽視的兩個(gè)三角》、《治人勝于治病》等文章，把我自己做好的“飲食一覽表”親自交到他的手里，同時(shí)告訴他《對待裸奔，勿放棄，勿執(zhí)迷》。
但是，在我心中預(yù)計(jì)，他如果能把體重減低到75公斤之內(nèi)，很可能會出現(xiàn)“裸奔”。
他也充滿了信心：
“得病這么多年，第一次看到像您這樣的大夫，第一次聽到這樣的說法”。
“那是別的醫(yī)生都很忙！”
如果您是很胖很胖，也在打著胰島素，甚至一天好幾十單位而血糖還不好，您是否也應(yīng)該思考一下，是否還有其他原因。
抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià)： ￥211．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5適用于單靠飲食和運(yùn)動不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià)： ￥201）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價(jià)： ￥18用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥11用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià)： ￥8用于治療2型糖尿病（非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥20對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥37對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥72
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