隨著糖尿病教育的普及,越來越多的糖尿病患者開始接受胰島素治療,隨之而來的問題是:怎樣合理選擇胰島素的治療方案?只有科學(xué)合理使用胰島素,才能降低血糖,減少并發(fā)癥發(fā)生,達(dá)到提高生活質(zhì)量、延長生存壽命的治療目標(biāo)。
人體的胰島素分泌可分為兩個(gè)部分:基礎(chǔ)胰島素分泌和餐時(shí)胰島素分泌。基礎(chǔ)胰島素是小劑量、連續(xù)性的分泌,用來維持正常的空腹血糖;餐時(shí)胰島素分泌是由進(jìn)餐誘發(fā)的、短時(shí)間大劑量分泌,用來控制餐后血糖的升高。
最合理的胰島素治療方案應(yīng)盡可能模擬生理性胰島素分泌模式。在臨床治療中,通常是用中效胰島素(或長效胰島素類似物)補(bǔ)充“基礎(chǔ)胰島素”之不足,用短效胰島素(或超短效胰島素類似物)補(bǔ)充“餐時(shí)胰島素”之不足,一般來說,“基礎(chǔ)胰島素”劑量通常空腹血糖水平來調(diào)整;而“餐時(shí)胰島素”劑量主要根據(jù)餐后兩小時(shí)血糖水平來調(diào)整,同時(shí)還要結(jié)合患者的飲食及運(yùn)動(dòng)情況,為了避免低血糖的發(fā)生,有時(shí)還要將下一餐前的血糖值也考慮在內(nèi)。
胰島素治療的目的是補(bǔ)充或替代糖尿病患者體內(nèi)胰島素的不足,從而使患者的血糖恢復(fù)穩(wěn)定。對(duì)那些雖殘存部分胰島功能,但已出現(xiàn)胰島素分泌不足的患者,應(yīng)采用“補(bǔ)充治療”方案;而對(duì)那些胰島功能完全喪失的患者,則應(yīng)采用“替代治療”方案。下面就這兩種胰島素治療方案作一介紹。
胰島素補(bǔ)充治療方案
補(bǔ)充治療方案(又稱聯(lián)合治療方案)是指在口服降糖藥的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用胰島素。該方案適用于尚存部分胰島功能的2型糖尿病患者。這種方案可以又分為以下幾種:
白天口服降糖藥+睡前注射中效胰島素的方案 睡前注射中效胰島素注射后6-10小時(shí)是起效的高峰時(shí)段,因此,能有效的對(duì)抗“黎明現(xiàn)象”,使整個(gè)夜間血糖得到有效控制,由此使白天口服降糖藥的作用得到加強(qiáng),從而保證全天血糖的良好控制。缺點(diǎn)是中效胰島素持續(xù)時(shí)間不足以覆蓋24小時(shí),可能是部分患者午餐前及晚餐前的血糖控制欠佳。
白天口服降糖藥+睡前注射長效人胰島素類似物(甘精胰島素)的治療方案 甘精胰島素的療效可維持24小時(shí),只需每日定時(shí)注射一次,便可滿足全天基礎(chǔ)胰島素的需求,而且由于作用平穩(wěn)、無藥物吸收峰值,因此不容易發(fā)生低血糖,這也是目前最理想的補(bǔ)充治療方案。
胰島素替代治療方案
替代治療方案(又稱胰島素強(qiáng)化治療方案)是指停用胰島素促泌劑,主要依靠外源性胰島素來控制全天的血糖。該方案主要適用于胰島功能完全衰竭的糖尿病患者,如1型糖尿病患者以及胰島功能較差的晚期2型糖尿病患者。近年來,許多國外學(xué)者主張對(duì)初診的早期2型糖尿病患者實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療,目的是保護(hù)胰島β細(xì)胞,改善和修復(fù)胰島功能。臨床常用的替代治療方案如下:
早晚餐前注射預(yù)混胰島素(或預(yù)混人胰島素類似物)的治療方案 此方案只需早晚兩次餐前注射,避免一日多次注射胰島素給患者帶來的不便,故患者治療依從性較好。
該方案缺點(diǎn)如下:(1)在預(yù)混胰島素中,短效胰島素與中效胰島素的比例是固定的,有時(shí)對(duì)血糖控制會(huì)出現(xiàn)“顧此失彼”的情況。(2)該方案往往對(duì)午餐后血糖控制不太理想,需要在午餐前加口服降糖藥(如拜糖平)。(3)該方案對(duì)有些患者的空腹血糖控制也不理想,如需加大劑量,還容易導(dǎo)致夜間低血糖。
三餐前注射短效胰島素(或超短效人胰島素類似物)+睡前注射中效胰島素的治療方案 這種“三短一中”的方案比前述一天兩次的注射方案更接近于生理狀態(tài)下的胰島素分泌,無論是對(duì)空腹血糖還是餐后血糖的控制都要優(yōu)于前者。
該方案缺點(diǎn):對(duì)胰島功能極差的患者而言,睡前注射中效胰島素效果不能覆蓋24小時(shí),晚餐前血中外源性胰島素水平較低,可能會(huì)導(dǎo)致血糖升高。
三餐前注射短效胰島素(或超短效人胰島素類似物)+每天注射一次長效人胰島素類似物的治療方案 該方案更接近生理性胰島素分泌模式,不論對(duì)全天血糖的控制,還是治療安全性方面均優(yōu)于前兩種替代治療方案。三餐前注射短效胰島素(或超短效人胰島素類似物)+每天注射一次長效人胰島素類似物的治療方案,是目前僅次于胰島素泵的胰島素強(qiáng)化治療方案。
胰島素泵治療(即持續(xù)皮下胰島素輸注) 是當(dāng)今胰島素治療最有效、最安全的手段,尤其適用于血糖波動(dòng)較大的“脆性糖尿病”患者。其缺點(diǎn)是胰島素泵的價(jià)格及后期消耗材料費(fèi)用較高。
注意:在進(jìn)行胰島素替代治療時(shí),基礎(chǔ)胰島素的劑量一定要充足(大約應(yīng)占全天胰島素用量的30-50%),這樣才能保證將空腹及餐后血糖控制在理想水平,從而為控制餐后乃至全天血糖打下良好的基礎(chǔ)。
益腎壯陽膏(新天夫):補(bǔ)腎壯陽、活血通絡(luò)。用于陰莖勃起功能障礙,中醫(yī)辨證屬腎陽虛者。 枸櫞酸西地那非片(萬艾可):適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià): ¥869枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 引陽索膠囊:補(bǔ)腎壯陽,生津。用于陽痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。
健客價(jià): ¥895烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥729烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥518驅(qū)白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 復(fù)方卡力孜然酊:活血溫膚,清除沉著于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯(白癜風(fēng))。
健客價(jià): ¥678烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 卡泊三醇軟膏:用于尋常性銀屑病的局部治療。
健客價(jià): ¥468烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液: 用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥499烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 復(fù)方卡力孜然酊:活血溫膚,清除沉著于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯(白癜風(fēng))。
健客價(jià): ¥318烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 他克莫司軟膏:本品適用于因潛在危險(xiǎn)而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者,作為短期或間歇性長期治療。 0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人,但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童
健客價(jià): ¥819驅(qū)白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 白癜風(fēng)丸:益氣行滯,活血解毒,利濕消斑,驅(qū)風(fēng)止癢。用于白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液:用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥379驅(qū)白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。 甲氧沙林溶液:用于銀屑病及白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥899驅(qū)白巴布期片:通脈,理血。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 復(fù)方卡力孜然酊:活血溫膚,清除沉著于局部的未成熟異常粘液質(zhì)。用于白熱斯(白癜風(fēng))。 烏龍散:調(diào)和營衛(wèi)、活血祛風(fēng)、健脾益腎;用于營衛(wèi)失調(diào),瘀血阻絡(luò)、脾腎不足所致的白癜風(fēng)。
健客價(jià): ¥669轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。 阿昔洛韋片(麗珠克毒星):用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門周圍部位
健客價(jià): ¥536尖銳濕疣初發(fā)治療。
健客價(jià): ¥725阿昔洛韋片:用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià): ¥4891.鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門周圍部位的尖銳濕疣。 2.鹽酸伐昔洛韋片(麗珠威):用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 4.轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染
健客價(jià): ¥7981.鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門周圍部位的尖銳濕疣。 2.鹽酸伐昔洛韋片(麗珠威):用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 4.轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性
健客價(jià): ¥686鹽酸伐昔洛韋片:用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià): ¥699為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性,替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實(shí)或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。 若有培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)的相關(guān)信息,應(yīng)參考這些信息來選擇或修改抗菌治療方案。若沒有這些信息,當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗(yàn),可能有助于選擇治療方案。詳見產(chǎn)品說明書。
健客價(jià): ¥5如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1. 下呼吸系統(tǒng)感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染:由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。 盡管本品對(duì)以上
健客價(jià): ¥26為減少耐藥菌的產(chǎn)生,保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性,左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí),應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。如果沒有這些試驗(yàn)的數(shù)據(jù)做參考,則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。 在治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以分離并鑒定感染病原菌,確定其對(duì)鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗(yàn)結(jié)果之前可以先使用左
健客價(jià): ¥12阿莫西林克拉維酸鉀(7:1)片功效:本品可用于治療如下條件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染: 1、下呼吸系統(tǒng)感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2、中耳炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3、竇炎:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4、皮膚及皮膚軟組織感染:由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5、尿路感染:由大腸桿菌、
健客價(jià): ¥16