胰島素泵雖然安全、便捷、可模擬正常人的生理功能，但它畢竟只是一種仿胰腺的機(jī)械裝置，不可能盡善盡美。并不是用上胰島素泵就萬事大吉了，只有嚴(yán)格按照要求使用，科學(xué)合理的操作，才能取得滿意的治療效果，使用胰島素泵時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問題。

　　如何設(shè)定胰島素用量

　　每日胰島素總量的設(shè)定主要根據(jù)患者的體重確定，胰島素初起劑量通常為每天0.6單位/千克體重（0.4-1.0單位/千克體重）；如果患者用泵前正在使用胰島素，可根據(jù)現(xiàn)有血糖水平確定胰島素用量。用泵后，患者胰島素用量是減少的，減少的幅度因人而異。

　　胰島素用量的具體設(shè)定原則如下：

　?。?）經(jīng)常出現(xiàn)低血糖患者，其胰島素用量為：用泵前的胰島素總量*（0.70—0.80）

　?。?）血糖控制良好的患者，其胰島素用量為：用泵前的胰島素總量*（0.85—0.90）

　?。?）血糖控制欠佳者，其胰島素用量與用泵前胰島素總量相同。

　　每日胰島素總量分為兩部分，一部分用于提供胰島素基礎(chǔ)量，另一部分用于提供胰島素餐前追加量?；A(chǔ)量和餐前追加量約各占50%。

　　胰島素基礎(chǔ)量的設(shè)定  每個(gè)胰島素泵都附有一張胰島素基礎(chǔ)用量表。患者可以根據(jù)前面算出來的基礎(chǔ)量對(duì)照基礎(chǔ)用量表分段設(shè)置自己的全天胰島素基礎(chǔ)用量。必要時(shí)，還可以根據(jù)自己的具體情況在不同時(shí)段做相應(yīng)的增減。掌握基礎(chǔ)量的設(shè)定，會(huì)使血糖控制得更快、更好。

　　胰島素追加量的設(shè)定   一般將總的餐前追加量分成三等分，分別于三餐前皮下注射。如果患者飲食量臨時(shí)有變化，追加量可以做相應(yīng)的增減。

　　胰島素種類的選擇

　　胰島素泵只能使用可溶性的短效胰島素或超短效胰島素類似物（諾和銳、優(yōu)泌樂），絕不能使用中、長(zhǎng)效或預(yù)混胰島素。超短效胰島素類似物吸收快、作用達(dá)峰快，通過基礎(chǔ)量注射和追加量注射模擬人體生理性胰島素分泌的效果更好。短效胰島素有時(shí)會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶，有可能阻塞注射導(dǎo)管，而用超短胰島素類似物可避免這種情況。

　　胰島素泵的調(diào)整過程

　　使用胰島素泵和其他治療手段一樣，不能認(rèn)為只要一裝上泵血糖就自動(dòng)達(dá)標(biāo)了，這是一種誤解。有些患者自身血糖比較平穩(wěn)（但未達(dá)標(biāo)），且學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)較快，一般3-7天就可調(diào)整好。也有少數(shù)患者由于病情復(fù)雜，血糖調(diào)整的時(shí)間較長(zhǎng)，甚至需要幾周時(shí)間。

　　影響胰島素泵療效的若干因素

　　飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒均可對(duì)患者的血糖產(chǎn)生影響，尤其是在還沒有掌握患者胰島素用量與血糖變化關(guān)系時(shí)更是如此?；颊吲c醫(yī)生密切配合取得最佳效果的關(guān)鍵。

　　經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖變化是保持血糖平穩(wěn)的重要一環(huán)。不同患者血糖變化規(guī)律也不同，即使是同一患者，在一天的不同時(shí)間內(nèi)，血糖變化是不一樣的，因?yàn)槊總€(gè)人的飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒及所處的環(huán)境動(dòng)態(tài)變化中。因此，保持飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒的相對(duì)穩(wěn)定，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化是十分重要的。

　　用泵期間如何監(jiān)測(cè)

　?。?）開始用泵的三天內(nèi)，每日至少要測(cè)8次血糖，即早、中、晚的餐前和餐后血糖，22點(diǎn)的血糖，次日凌晨3點(diǎn)的血糖。

　　（2）血糖趨于穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，每天可測(cè)4次血糖，即空腹、午餐后、晚餐前、22點(diǎn)的血糖。

　?。?）血糖達(dá)標(biāo)并基本穩(wěn)定，每天可測(cè)2次血糖，即空腹和餐后（任選一餐），血糖其中一次必須是空腹血糖。

　　（4）血糖達(dá)標(biāo)并穩(wěn)定，自我感覺良好，一般每周仍需要監(jiān)測(cè)3次血糖，其中一次必須是空腹血糖。

　　用泵后血糖波動(dòng)的原因

　　用泵一段時(shí)間后，少數(shù)患者的血糖出現(xiàn)波動(dòng)，分析其原因，一是患者還沒有真正掌握胰島素用量與血糖變化的關(guān)系；二是患者飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒不穩(wěn)定，這些因素對(duì)血糖的影響很大；三是患者自身對(duì)胰島素的敏感性降低。前兩個(gè)原因只是加強(qiáng)與醫(yī)生合作，經(jīng)常溝通即可解決。第三種情況則應(yīng)考慮加用胰島素增敏劑。

　　耗材一次性使用

　　使用胰島素泵時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，一次性耗材（包括儲(chǔ)藥器和導(dǎo)管針頭）應(yīng)按照規(guī)定時(shí)間定期更換，一般是3-5天，最長(zhǎng)不得超過1周就要更換一次，超過規(guī)定時(shí)間，有可能造成導(dǎo)管堵塞或者皮膚感染。如果注射導(dǎo)管堵塞而未有及時(shí)察覺，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果（如酮癥酸中毒）。新注射部位與原注射部位應(yīng)相隔2-3厘米以上。

　　偶爾出現(xiàn)的輸注部位瘙癢、紅腫和硬結(jié)，一般為操作污染所導(dǎo)致的；也可能是胰島素質(zhì)量問題；個(gè)別患者為過敏體質(zhì)所致。處理方法：以0.2%碘酊消毒局部皮膚后，涂紅霉素軟膏，同時(shí)更換注射部位（離原插針部位至少3厘米），1-2周內(nèi)紅腫可消失，硬結(jié)需要1個(gè)月左右方可吸收。如果更換部位仍有紅腫和硬結(jié)產(chǎn)生，可更換胰島素品種。

　　要正確操作和檢修儀器

　　操作不當(dāng)可能會(huì)引起停機(jī)、注射劑量不當(dāng)?shù)葐栴}，應(yīng)按照生產(chǎn)廠家規(guī)定，定期檢測(cè)儀器性能。出現(xiàn)異常要及時(shí)處理。