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胰島素的副作用及處理對(duì)策

摘要:胰島素治療一段時(shí)間以后,患者往往會(huì)有體重增加。這是因?yàn)橐葝u素可以促進(jìn)脂肪及蛋白質(zhì)的合成,而且,由于血糖得到有效控制,營(yíng)養(yǎng)吸收也隨之改善,容易導(dǎo)致體重增加甚至肥胖。

  低血糖反應(yīng)  低血糖反應(yīng)輕者表現(xiàn)為面色蒼白,頭暈多汗,心慌手抖,饑餓感;重者可致昏迷甚至死亡。常見于:1、胰島素用量過大或血糖控制后未及時(shí)減少胰島素用量。2、注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量不足。3、運(yùn)動(dòng)量增加而事先未減少胰島素用量或未增加進(jìn)食量。4、注射混合胰島素,長(zhǎng)效胰島素比例過大,易出現(xiàn)夜間低血糖。5、抽取胰島素劑量不準(zhǔn)確,致使注入量過大。

  對(duì)策:輕者立即進(jìn)食糖水和含糖食物。重者靜脈注射50%葡萄糖40-60毫升。嚴(yán)重昏迷持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)予氫化可的松100-300毫克加入5%-10%葡萄糖靜脈滴注,或肌肉注射胰升島素1毫克,繼以靜脈滴注10%葡萄糖。患者清醒后立即進(jìn)食,并重新調(diào)整胰島素用量。

  過敏反應(yīng) 主要表現(xiàn)為注射部位的皮膚瘙癢、紅斑、皮疹及皮下硬結(jié)等,極個(gè)別患者可出現(xiàn)過敏性休克。過敏反應(yīng)是因胰島素中的雜質(zhì)引起,主要見于注射動(dòng)物胰島素的患者

  對(duì)策:輕者可復(fù)用組胺類藥物,重者應(yīng)將動(dòng)物胰島素?fù)Q成單組分人胰島素。過敏休克者應(yīng)給予腎上腺素0.22-1.0毫升皮下注射,繼以氫化可的松100-300毫克加入5%葡萄糖100-300毫克加入5%葡萄糖250-500毫升靜脈滴注。

  產(chǎn)生胰島素抗體  長(zhǎng)期使用動(dòng)物胰島素可使人體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抗體,此時(shí),患者每日胰島素用量往往大于1.5單位/千克體重(約100-200單位/天)。

  對(duì)策:1、更換胰島素種類,將普通動(dòng)物胰島素?fù)Q成高純度人胰島素。2、應(yīng)用皮質(zhì)糖激素對(duì)大多數(shù)胰島素抵抗患者療效較好。給予潑尼松40-+80毫克/天或其他劑量相當(dāng)?shù)奶破べ|(zhì)激素,幾天后胰島素需要量較少,有效后潑尼松可逐漸減少至5-10毫克/天,作為維持量,用至胰島素減至最小量時(shí)停用,一般療程1-3月。

  皮下脂肪萎縮   皮下注射胰島素?cái)?shù)周至數(shù)年后,局部可出現(xiàn)皮下脂肪萎縮,多見于食用動(dòng)物胰島素的患者。

  對(duì)策:可試用更換注射部位等方法防止其發(fā)生,最好使用單組分人胰島素。

  脂肪墊   由于長(zhǎng)期在同一個(gè)部位注射,胰島素刺激皮下脂肪增生肥大引起。在有脂肪墊的部位注射胰島素,會(huì)影響胰島素的吸收。

  對(duì)策:有規(guī)律地更換注射部位可起到預(yù)防作用。

  胰島素水腫   多發(fā)于面部,也發(fā)于四肢

  對(duì)策:一般可自行消退,少數(shù)需要利尿劑治療。

  肥胖   胰島素治療一段時(shí)間以后,患者往往會(huì)有體重增加。這是因?yàn)橐葝u素可以促進(jìn)脂肪及蛋白質(zhì)的合成,而且,由于血糖得到有效控制,營(yíng)養(yǎng)吸收也隨之改善,容易導(dǎo)致體重增加甚至肥胖。

  對(duì)策:要注意控制飲食,增加運(yùn)動(dòng)量,必要時(shí)可將胰島素與雙胍類藥物使用。

  屈光不正   注射胰島素的早期階段,有時(shí)可能出現(xiàn)一過性視力模糊,可能是由于血糖迅速下降,導(dǎo)致眼睛晶狀體和眼液滲透壓平衡紊亂所致。

  對(duì)策:一般不需要矯正,血糖控制平穩(wěn)以后,視力可自行恢復(fù)。

 

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