糖尿病是一種進展性發(fā)展的慢性、終身性疾病。臨床上，將糖尿病劃分為幾個階段：糖尿病前期、糖尿病期及糖尿病晚期。

　　大量醫(yī)學(xué)研究證實，2型糖尿病的發(fā)生是胰島素抵抗和胰島？細(xì)胞功能缺陷共同作用的結(jié)果。在2型糖尿病前期，主要病因是胰島素功能抵抗（即機體對胰島素不敏感）。機體為了克服胰島素抵抗使血糖維持平衡，迫使胰島？細(xì)胞過度分泌，因而此期患者血中胰島素水平并不低甚至還略高。以后隨著病情的發(fā)展，胰島？細(xì)胞功能由盛而衰，從而導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。到了糖尿病晚期階段，患者胰島功能趨于衰竭，并陸續(xù)出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。由此不難看出，在糖尿病的整個發(fā)生、發(fā)展過程中，患者自始至終都存在著胰島素抵抗，而胰島？細(xì)胞功能則經(jīng)歷了一個由盛而衰的變化過程，換言之，在糖尿病發(fā)展的不同階段，其致病的主要矛盾各不相同，這就為糖尿病分期分級治療提供了理論依據(jù)。

　　糖尿病前期

　　此階段是健康人向糖尿病患者過度的中間期。常發(fā)生在年齡45歲以上，有糖尿病家族史者，糖耐量受損者以及有肥胖、高血壓、血脂異常等代謝紊亂者。處于糖尿病前期者是糖尿病的高危人群，日后有很高糖尿病發(fā)病率以及高度的心血管病發(fā)病危險，因此，應(yīng)給予高度重視，及早進行干預(yù)。本階段的治療，主要以改善生活方式為主，包括飲食治療及運動治療，也可酌情選用藥物（如拜唐蘋、文迪雅等），目的是防止和延緩糖尿病的發(fā)生，同時有效地防治糖尿病的心血管并發(fā)癥。

　　糖尿病期

　　胰島功能失代償之后就進入了糖尿病期。此階段應(yīng)在飲食治療、運動治療的基礎(chǔ)上，給予降糖藥物治療，具體治療方案如下。

　　一級治療方案 首先針對胰島素抵抗這一關(guān)鍵問題，選用一種能夠改善胰島素抵抗的藥物，包括雙胍類（二甲雙胍等）或噻唑烷二酮類藥物（文迪雅、艾汀等）。本方案適用于胰島素水平正常或偏高的早期患者，如無效可進入2級治療方案。

　　二級治療方案 聯(lián)合應(yīng)用噻唑烷二酮類藥物（文迪雅、艾汀等）和餐后血糖調(diào)節(jié)劑（拜糖蘋、倍欣等），無效后可進入3級治療方案。

　　三級治療方案 用胰島素增敏劑及餐后血糖調(diào)節(jié)劑，再配以胰島素促泌劑（包括磺脲類或非磺脲類），適用于胰島功能降低至健康人1/2的患者。無效后可進入4級治療發(fā)難。

　　四級治療方案 胰島素補充療法，即口服降糖藥與胰島素聯(lián)合治療，最常采用的方案是白天服用降糖藥物，晚上睡前注射一次中效（或長效）胰島素。該方案適用于胰島功能降低至健康人1/3的患者。

　　五級治療方案 停用一切胰島素促泌劑，采用胰島素替代治療，適用于胰島功能完全衰竭的糖尿病患者，可采取一次數(shù)次（2-4次）皮下注射胰島素或胰島素泵強化治療。

　　出于保護胰島功能及減少藥物副作用的考慮，當(dāng)一種藥物用至最大治療量的一半仍不能使血糖得到良好控制時，建議及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合，而不主張將一種藥物加至最大允許劑量。

　　當(dāng)然，對于上述治療方案也存在不同看法。幾年來國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病早期，胰島？細(xì)胞功能損害是可以逆轉(zhuǎn)的，通過早期對患者實施短期（2周左右）胰島素強化治療，可以顯著改善甚至逆轉(zhuǎn)患者的胰島功能，大多數(shù)患者甚至可以不用任何藥物，僅靠飲食治療即可使血糖維持正常達數(shù)年之久。因此，國內(nèi)外一些學(xué)者建議，對于診斷伊始血糖較高的糖尿病患者，可以跳過口服降糖藥，一上來就采取胰島素強化治療，以便更加有利于胰島功能的恢復(fù)。

　　糖尿病晚期

　　糖尿病晚期患者不僅胰島功能甚差，且往往有各種嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。此期除了嚴(yán)格控制血糖以外，還要積極控制各種心血管病危險因素，如降壓、調(diào)脂、降粘、擴血管、改善微循環(huán)等；另外，還要針對糖尿病各種并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療措施。

　　個體化治療是糖尿病治療必須遵從的一個中藥原則。分期分級治療方案只是針對不同階段2型糖尿病患者治療的一個大體原則，具體到每一位糖尿病患者，其年齡大小、病程長短、體型胖瘦、肝腎功能、并發(fā)癥情況、血糖譜特點以及個人經(jīng)濟狀況均布相同，因此，在應(yīng)用上述方案時，要通盤考慮上述各種因素，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)合理地選擇藥物及調(diào)整劑量。