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　　糖友為啥不能自己選藥？

　　很多糖友來找會(huì)長，希望我能推薦幾種“好藥”，殊不知防治糖尿病的藥物絕大多數(shù)是處方藥，沒有專業(yè)醫(yī)生的處方買藥，或不按專業(yè)醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，其實(shí)都可能出現(xiàn)問題。

　　那么為啥糖友不不能為自己選藥呢？主要有如下幾個(gè)原因。

　　1）難以注重綜合治療

　　糖尿病的“五駕馬車”療法指的是“糖尿病知識教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物治療和血糖監(jiān)測”，這是常識。

　　其中,對糖尿病知識的了解、合理的飲食和適宜的運(yùn)動(dòng)是治療的基礎(chǔ),也是藥物治療能取得成功的關(guān)鍵。

　　這就像是蓋高樓時(shí)打地基一樣,只有地基扎實(shí)了,高樓才能穩(wěn)固。病人一定要接受正規(guī)而完整的糖尿病教育，并堅(jiān)持合理的飲食和適宜的運(yùn)動(dòng)治療。在缺乏糖尿病知識教育、飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療的情況下，自己選用降糖藥，選藥無基礎(chǔ)，用藥無目的。

　　那種只靠降糖藥物而忽視飲食、運(yùn)動(dòng)治療的做法,不僅不能控制好血糖,還會(huì)出現(xiàn)血糖的較大波動(dòng),其直接后果是對藥物治療失去信心,將導(dǎo)致最后不能堅(jiān)持科學(xué)的藥物治療，有時(shí)還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

　　2）不能保證合理用藥

　　相信大多數(shù)患者使用的藥物都是醫(yī)生給推薦的。絕大多數(shù)專業(yè)醫(yī)生在推薦藥物時(shí),適應(yīng)證都掌握得比較合理。

　　但在實(shí)際工作中,有時(shí)由于種種原因,醫(yī)生可能對服藥的時(shí)間和方式交代得不夠清楚,造成病人的血糖控制沒有達(dá)到預(yù)期的目的。比如,拜唐蘋應(yīng)該在吃第一口飯的時(shí)候嚼碎了吃,而部分病人是在飯前吞服。

　　另外,任何一種藥物的使用都是從小劑量開始,以后根據(jù)血糖監(jiān)測的結(jié)果逐漸調(diào)整劑量。有些人在服用某種藥物時(shí)缺乏知識或耐心,當(dāng)小劑量不能達(dá)到理想的血糖控制時(shí),便斷然認(rèn)為該藥無效而停藥,這也是不對的。

　　另外,有些藥物在服用一段時(shí)間后藥效才會(huì)顯現(xiàn)出來,有些藥物是在服用一段時(shí)間后副作用會(huì)減弱,所以,當(dāng)不能耐受藥物副作用或藥效不明顯時(shí),要請醫(yī)生幫助，不要自行決策。

　　3）藥物搭配不當(dāng)

　　降糖藥物的種類很多,目前認(rèn)為,可以根據(jù)不同種類藥物的作用機(jī)制和特點(diǎn),采取聯(lián)合用藥的方式,以達(dá)到降糖作用相加、副作用相抵消的效果。

　　但在實(shí)際工作中,常常會(huì)看到一些不合理的聯(lián)合用藥,這在中西藥混用時(shí)尤為常見,例如將消渴丸(含西藥降糖成分優(yōu)降糖即格列美脲)和美吡達(dá)(格列吡嗪)合用。

　　二者都是磺脲類藥物,都是通過刺激胰島素的分泌來達(dá)到降糖效果,其結(jié)果是增加低血糖的發(fā)生率,并加重胰島的負(fù)擔(dān)。

　　聯(lián)合用藥的種類、方法與劑量都是要以相當(dāng)高的專業(yè)知識的，決非一般醫(yī)生或病人自己可辦到的。

　　4）理解藥品難不全面

　　有的病人根據(jù)藥品的說明書選擇用藥,這顯然是危險(xiǎn)的。除非你是專業(yè)醫(yī)生，否則很難真正理解藥物說明書上所說問題的內(nèi)涵。

　　比如,一些質(zhì)量優(yōu)良的藥物可能在副反應(yīng)的描述上相當(dāng)仔細(xì),但實(shí)際上,每一種副反應(yīng)的發(fā)生幾率都極低;

　　而另一些廠家在他們的藥物作用效果上夸大其辭,卻對可能出現(xiàn)的副反應(yīng)盡可能地少提或不提。

　　因此,不能根據(jù)說明書上的副反應(yīng)就將藥物“打入冷宮”。要想全面掌握利弊,選擇最適合的藥物,應(yīng)該找一個(gè)知識全面而又負(fù)責(zé)任的醫(yī)生來為您量體裁衣,提供合適的選擇和搭配，并定期檢查，及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　當(dāng)然,病人仔細(xì)閱讀藥品說明書,留神說明書中提到的問題會(huì)不會(huì)發(fā)生在自己身上,并及時(shí)與醫(yī)生溝通,以達(dá)到理想的血糖控制,又避免副作用的發(fā)生,無疑是明智之舉。

　　5）難以評價(jià)療效和病情

　　有些病人認(rèn)為，自己的血糖監(jiān)測做的好，血糖控制得也不錯(cuò)，那就說明目前所用的藥物有效，有的還為自己買的藥而盲目高興，其實(shí)不然。

　　有些藥物的副作用不到醫(yī)院檢查是發(fā)現(xiàn)不了的。要知道，血糖監(jiān)測只是評價(jià)療效和估計(jì)病情變化的一個(gè)方面，選擇該吃哪種藥物不是一件簡單的事，評價(jià)其療效就更非病人自己辦得到的。

　　有條件的話,可以監(jiān)測一天多個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖,如三餐前和睡前血糖,保證全天血糖控制平穩(wěn)。

　　6）易上當(dāng)受騙

　　一些病人可能上了某些不實(shí)廣告或游醫(yī)的當(dāng),花上幾百、幾千元去買一種所謂特效藥，花了錢沒有效果不說，最怕是花了錢還耽誤了正常治療，甚至起了反效果。這種情況，其實(shí)在老年糖友中是經(jīng)常發(fā)生的事。

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　　吃藥選貴的就好嗎?

　　有的人認(rèn)為：“一分錢一分貨,便宜沒好貨”，“生了病就得吃藥,要吃藥就得吃進(jìn)口的”?？墒牵u價(jià)藥物好壞的標(biāo)準(zhǔn),決不在于身價(jià)幾何。

　　1）指標(biāo)1：管不管用

　　吃藥是為了治病,患者和醫(yī)生最為看重的當(dāng)然就是療效了。同樣一種化學(xué)藥物,無論是國產(chǎn)的還是進(jìn)口的,從理論上來說療效應(yīng)該是一樣的。但在實(shí)際應(yīng)用中似乎不盡然。這與生產(chǎn)工藝有關(guān)。

　　近年來，國家開始對藥品生產(chǎn)采用嚴(yán)格的認(rèn)證制度,相信在不遠(yuǎn)的將來國產(chǎn)藥的藥品質(zhì)量可以與進(jìn)口藥達(dá)到同一水準(zhǔn)。

　　2）指標(biāo)2：安不安全

　　藥用得恰當(dāng),能治病;稍有差池,卻很有可能會(huì)害了命。撇開療效，最為看重的指標(biāo)就是藥物的安全性能。“要治病卻要了命”的慘痛教訓(xùn)屢見諸于報(bào)端。

　　藥物的安全性必須經(jīng)過嚴(yán)格、長時(shí)間的驗(yàn)證方可明確。以往人們往往得等藥品上市應(yīng)用之后,靠一點(diǎn)一滴收集信息,積累經(jīng)驗(yàn)才能逐步形成對一種藥物的客觀評價(jià)。

　　現(xiàn)在正規(guī)的藥廠在研制和申請藥品上市的過程中,必須先后經(jīng)過四個(gè)不同階段的臨床驗(yàn)證。只有經(jīng)過嚴(yán)格臨床驗(yàn)證的藥物才是安全的。

　　3）指標(biāo)3：貴不貴

　　藥品的費(fèi)用是醫(yī)生在處方藥物時(shí)必須考慮的。我們需要的是既有效又能讓普通百姓吃得起的藥。

　　進(jìn)口藥要比國產(chǎn)藥貴,這是不爭的事實(shí)。其中主要原因是國外研制藥品得投入大量的人力、物力。以馬來酸羅格列酮為例,其研發(fā)費(fèi)用高達(dá)上億美元。出于對知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)的考慮,進(jìn)口藥品定價(jià)中包含了這一部分費(fèi)用。

　　而仿制藥則無需此項(xiàng)投入,在價(jià)格上自然占了優(yōu)勢。所以進(jìn)口的也并不一定就是好的,國產(chǎn)的也不見得就差。吃藥還是要考慮療效和安全性。在此基礎(chǔ)上,再來考慮花費(fèi)幾何。

　　4）指標(biāo)4：“食準(zhǔn)字號”還是“藥準(zhǔn)字號”

　　藥品不同于一般商品,國家在注重藥品療效的同時(shí)尤為重視藥品安全性,對同類藥品制定統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),以嚴(yán)格控制各企業(yè)的藥品生產(chǎn)。

　　每種上市的藥品都有一個(gè)藥準(zhǔn)字號,國家食品藥品監(jiān)督管理局審批一個(gè)國藥準(zhǔn)字號,通常需要一年以上,新藥則需要更長時(shí)間,一般需要3～5年,并經(jīng)各級食品藥品監(jiān)督管理部門和藥品評審專家嚴(yán)格審評,符合要求方可批準(zhǔn);

　　這期間需要做大量的產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定性考察、藥效實(shí)驗(yàn)、病理實(shí)驗(yàn)、毒副安全實(shí)驗(yàn)及大量臨床實(shí)驗(yàn)。

　　而“食準(zhǔn)字號”是食品的批準(zhǔn)文號,不能宣傳藥物功效。因此，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用“藥準(zhǔn)字號”的藥品,而且糖尿病的治療是要規(guī)范用藥的,最好不要根據(jù)廣告宣傳自己隨便用藥。

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　　病情不同如何選藥？

　　很多糖友是依靠口服降糖藥來降低血糖的,口服降糖藥的價(jià)格不一,不少病人認(rèn)為，價(jià)格越貴的藥物質(zhì)量越好,降糖效果越明顯。

　　其實(shí),這種想法是錯(cuò)誤的。藥物的價(jià)格不能作為選擇用藥的依據(jù),藥物的選擇應(yīng)該根據(jù)每位病人自身不同的病情。

　　由于糖尿病的發(fā)病與胰島素分泌不足和身體對胰島素反應(yīng)較差有關(guān),因此,口服降糖藥主要解決的是這兩個(gè)問題。由于存在著個(gè)體差異,因此,不同的病人需采用不同類型的降糖藥物。

　?、倩请孱惪诜堤撬帲豪鐑?yōu)降糖(格列苯脲)、美吡噠(格列吡嗪)、達(dá)美康(格列齊特)、糖適平(格列喹酮)。此類藥物的主要作用是促進(jìn)胰島素釋放,使身體產(chǎn)生足夠的胰島素以利于血糖的下降。

　　適用于那些非肥胖且胰島B細(xì)胞尚有較好的儲(chǔ)備功能的2型糖友。

　?、诜腔请孱愐葝u素促泌劑：即苯甲酸衍生物類降糖藥,最常見的是諾和龍(瑞格列奈),適用于那些進(jìn)食時(shí)間不規(guī)律伴餐后高血糖的2型糖友。

　?、垭p胍類降糖藥：此類藥物不刺激胰島素的分泌,而是抑制身體對葡萄糖的吸收,減少肝糖原的輸出,加強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性。適用于食欲較旺盛、體態(tài)較肥胖糖友。

　?、?alpha;-葡萄糖苷酶抑制劑：對于那些餐后血糖較高者,可采用此類藥物。這類藥物可以延緩糖類在小腸的消化吸收,臨床上常用的是拜唐蘋(阿卡波糖)和倍欣(伏格列波糖)。

　?、菀葝u素增敏劑：噻唑烷二酮是一類較新的口服降糖藥,它不刺激胰島素的分泌,但能從多角度增強(qiáng)胰島素的敏感性,如文迪雅(羅格列酮)、艾汀(吡格列酮)。此類藥物主要應(yīng)用于那些胰島素抵抗明顯的患者。

　　選擇口服降糖藥時(shí),除了要對藥物有一定的了解外,還要結(jié)合糖尿病的發(fā)病年齡、病程、身高、體重以及其他疾病的病史等因素綜合思考。

　　不能簡單地從價(jià)格上來選擇,否則,不僅血糖控制得不理想,還有可能損害身體的其他器官,所以,一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下選擇降糖藥物。